Go to the page content
ITM | 5 min. čitanja

Što ITM zapravo znači

Indeks tjelesne mase (ITM) omjer je tjelesne težine i visine prema kojemu se odrasle osobe mogu svrstati u kategoriju pothranjenosti, prekomjerne tjelesne težine ili debljine. ITM se dobiva tako da se tjelesna težina u kilogramima podijeli s visinom u metrima kvadratnim (ITM se izražava u kg/m2 i sve vrijednosti ITM‑a navedene u ovom članku izražene su u toj mjernoj jedinici). Postoje različite kategorije ITM‑a, koje su detaljnije objašnjene u nastavku.

ITM koji ukazuje na pothranjenost

Rezultat za ITM: manji od 18,5

Osobe u ovoj kategoriji smatraju se pothranjenima.

Pothranjenost može biti znak da ne jedete dovoljno ili da imate neko podležeće zdravstveno stanje. Ako ste pothranjeni, obratite se svom liječniku radi daljnjih ocjena.

ITM koji ukazuje na normalnu tjelesnu težinu

Rezultat za ITM: između 18,5 i 24,9

Zdravstvena zajednica preporučuje da se tjelesna težina održava unutar tog raspona.

ITM koji ukazuje na prekomjernu tjelesnu težinu

Rezultat za ITM: između 25 i 29,9

Osobe u ovoj kategoriji mogu biti izložene riziku od razvoja debljine

Usto mogu biti izložene i riziku od razvoja novih ili pogoršanja postojećih zdravstvenih tegoba tijekom vremena. U nastavku se navode najčešće preporuke za pojedini raspon vrijednosti ITM‑a utemeljene na europskim i američkim kliničkim smjernicama za liječenje debljine u odraslih.

Rezultat za ITM između 25 i 26,9
Osobama bez zdravstvenih tegoba povezanih s tjelesnom težinom (npr. visok krvni tlak ili visoka razina kolesterola) preporučuju se zdrava prehrana i povećanje tjelesne aktivnosti kako bi se spriječilo daljnje povećanje tjelesne težine.

Rezultat za ITM između 27 i 29,9
Osobama u ovom rasponu koje imaju zdravstvenih tegoba povezanih s tjelesnom težinom vjerojatno će se preporučiti da smanje tjelesnu težinu promjenom životnih navika i razmotre primjenu lijekova protiv debljine.

Pridržavanjem zdravstvenih intervencija moguće je smanjiti tjelesnu težinu, poboljšati zdravlje i postići bolju kvalitetu života.

Klasifikacija debljine

Postoje tri stupnja debljine utvrđena na temelju vrijednosti ITM‑a:

Klasifikacija  ITM
I. stupanj  30,0 – 34,9
II. stupanj  35,0 – 39,9
III. stupanj  Iznad 40

Rasponi ITM‑a temelje se na učinku koji prekomjerna količina masnog tkiva ima na zdravlje, očekivan životni vijek i rizik od razvoja zdravstvenih komplikacija povezanih s tjelesnom težinom.

Rezultat za ITM ≥ 30,0
Osobe kojima ITM iznosi 30 ili više mogu imati problema s debljinom.

Zdravstvene organizacije danas smatraju debljinu kroničnom bolešću koja se može liječiti i koja se najuspješnije kontrolira multidisciplinarnim pristupom. 

Porastom ITM-a do vrijednosti koje ukazuju na debljinu povećava se i faktor rizika za određene kronične bolesti.

Veći ITM (≥ 30) statistički je značajno povezan s više zdravstvenih stanja. Ona uključuju, između ostalog, kardiovaskularnu bolest, šećernu bolest tipa 2, osteoartritis i različite oblike raka. 

Sam ITM nije dovoljan za postavljanje dijagnoze debljine, ali može se koristiti za probir na zdravstvene rizike. 

Osobama koje imaju ITM ≥ 30 snažno se preporučuje razgovor s liječnikom obučenim za liječenje debljine.

Za liječenje debljine dostupne su različite znanstveno dokazane mogućnosti, koje ovise o specifičnim potrebama pojedine osobe, njezinom trenutnom zdravstvenom stanju i prisutnosti zdravstvenih komplikacija povezanih s tjelesnom težinom.

Liječenje može uključivati kombinaciju sljedećih pristupa:

*Barijatrijski kirurški zahvat uzima se u obzir u odraslih osoba kojima ITM iznosi ≥ 40 ili odraslih osoba kojima ITM iznosi > 35, a koje ujedno imaju i popratne bolesti povezane s tjelesnom težinom.

Izjava o odricanju od odgovornosti: Ove informacije nisu zamjena za liječnički savjet. Ako imate bilo kakvih zdravstvenih pitanja, obratite se svom liječniku obiteljske medicine ili nekom drugom kvalificiranom zdravstvenom radniku.

Zašto je ITM važan?

Debljina je kronična bolest koja zahtijeva liječničku pomoć. U većini se populacija prekomjerna tjelesna težina ili debljina (ITM ≥ 25) povezuju s povećanim rizikom od smrti i popratnih bolesti.

Pri provođenju probira na debljinu mogu se uzeti u obzir granične vrijednosti ITM‑a. Debljina može ukazivati i na potencijalne buduće zdravstvene tegobe koje bi mogle zahtijevati liječničku pomoć.

Načelno se smatra da ITM bliži gornjoj granici raspona koji ukazuje na debljinu znači veću vjerojatnost razvoja drugih kroničnih bolesti povezanih s debljinom, kao što su:

  • šećerna bolest tipa II
  • kardiovaskularna bolest
  • moždani udar
  • visok krvni tlak
  • neplodnost
  • depresija i tjeskoba
  • koronarna bolest srca
  • dislipidemija
  • nealkoholna masna bolest jetre (NAFLD) / nealkoholni steatohepatitis (NASH)
  • gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)
  • metabolički sindrom
  • inkontinencija mokraće
  • opstruktivna apneja u snu i otežano disanje
  • kronična bubrežna bolest
  • različiti oblici raka, uključujući, između ostalog, rak dojke, debelog crijeva, endometrija, jednjaka, bubrega, jajnika i gušterače
  • osteoartritis koljena
  • bolest žučnih kamenaca
  • tromboza
  • giht
  • povećan rizik od smrti u odnosu na osobe sa zdravim ITM‑om

Ako ste zabrinuti zbog bilo koje od tih bolesti i njezine povezanosti s vašim ITM-om, obratite se svom liječniku radi dodatnih informacija i ocjena.

ITM u različitim etničkim skupinama

Dokazi ukazuju na to da se raspodjela masnog tkiva i tjelesni sastav razlikuju između pojedinih etničkih skupina.

Osobe određenog etničkog porijekla mogu imati veće ili manje rizike za zdravlje nego osobe drugog etničkog porijekla koje imaju isti ITM.

To znači da određene skupine mogu biti podložnije razvoju bolesti povezanih s debljinom, kao što su šećerna bolest tipa 2 ili srčana bolest. Stoga zbog svoje genetike možete biti izloženi većim zdravstvenim rizicima povezanima s prekomjernom tjelesnom težinom.

Zbog toga se predlažu specifične granične vrijednosti ITM‑a na temelju etničkog porijekla.

Primjerice, za određene azijske populacije predložene su niže granične vrijednosti ITM‑a, i to npr. za 3 jedinice u Indonežana, Singapuraca i hongkonških Kineza.

Naime, azijske populacije u načelu imaju veći udio masnog tkiva pri nižem ITM‑u. Posljedica je toga povećan rizik od popratnih zdravstvenih komplikacija u odnosu na druge populacije.

U nastavku se opisuju poveznice između ITM‑a i različitih etničkih skupina koje su ustanovili znanstvenici. Te bi faktore trebalo uzeti u obzir pri donošenju odluke o poduzimanju određenih mjera. 

ITM u stanovnika južne Azije (Indija, Bangladeš, Pakistan)

U ispitivanju provedenom radi usporedbe indijske, malajske, kineske i bjelačke populacije u Singapuru Indijci su imali najveći udio masnog tkiva pri ekvivalentnim vrijednostima ITM‑a. Veći udio masnog tkiva povezan je s većim kardiovaskularnim faktorima rizika.

Utvrđeno je da Indijci imaju jednaku količinu masnog tkiva uz ITM od 26 kao i bijelci uz ITM od 30, koji se smatra graničnom vrijednošću za debljinu.

Jedno je ispitivanje pokazalo da u usporedbi s bjelačkim, kineskim i aboridžinskim skupinama, južnoazijske populacije imaju veći omjer masnog tkiva i nemasne tjelesne mase, što ukazuje na povećan rizik od šećerne bolesti u tim populacijama.

U osoba južnoazijskog porijekla u UK‑u bilježi se veća incidencija koronarne bolesti srca i moždanog udara nego u bijelaca. I koronarna bolest srca i moždani udar povezuju se s udjelom i raspodjelom masnog tkiva.

ITM u stanovnika istočne Azije (Kina, Tajvan, Japan, Koreja)

Ispitivanje provedeno u istočnoazijskim populacijama pokazalo je da su osobe kojima je ITM iznosio ≥ 25 imale veći rizik od smrti zbog kardiovaskularne bolesti, koronarne bolesti srca i moždanog udara u usporedbi s referentnim rasponom koji se najčešće povezuje s određenim ITM‑om.

U ispitivanju provedenom u Tajvanu opažen je značajno veći rizik od smrti pri ITM‑u ≥ 25. Ti nalazi ukazuju na potrebu za promjenom definicije debljine u istočnoazijskim populacijama i smanjenjem pripadajuće granične vrijednosti ITM‑a za 5 jedinica, s 30 na 25.

Jednako tako, podaci pokazuju da bi se debljina kod Japanaca trebala kategorizirati kao ITM ≥ 25.

Ispitivanja su pokazala da su Azijci imali veći udio masnog tkiva nego bijelci pri istoj vrijednosti ITM‑a. Nadalje, Azijci imaju i povećan rizik od popratnih bolesti kao što su šećerna bolest tipa 2, hipertenzija i hiperlipidemija.

ITM u stanovnika jugoistočne Azije (Vijetnam, Tajland, Filipini, Indonezija, Malezija)

Jedno ispitivanje provedeno u Tajlandu pokazalo je da je opseg struka bolji pretkazatelj šećerne bolesti nego ITM. To može biti posljedica činjenice da je većina ispitivanja povezanosti ITM‑a i rizika od smrti provedena u populacijama europskog porijekla (bijelci).

Prema multietničkom ispitivanju provedenom u Singapuru, malajska je populacija imala veći udio masnog tkiva od bijelaca pri istoj vrijednosti ITM‑a. Podaci ukazuju na to da bijelci koji se bore s debljinom (ITM: 30) imaju istu prosječnu količinu masnog tkiva kao Malajci koji imaju ITM 27.

Ispitivanja provedena u Kaliforniji među osobama porijeklom iz jugoistočne Azije pokazala su značajno veću vjerojatnost razvoja šećerne bolesti tipa 2 u Amerikanaca filipinskog odnosno vijetnamskog porijekla nego u bijelaca. Stoga pripadnici tih populacija trebaju uzeti u obzir činjenicu da prekomjerna tjelesna težina/debljina mogu povećati faktore rizika za šećernu bolest tipa 2.

ITM u stanovnika pacifičkog otočja

Određene populacije pacifičkog otočja imaju manji udio masnog tkiva nego bijelci pri istoj vrijednosti ITM-a, no to ne vrijedi za sve populacije koje čine stanovništvo pacifičkog otočja.

Prema jednom ispitivanju, stanovnici pacifičkog otočja koji se bore s prekomjernom tjelesnom težinom ili debljinom imali su značajno veću vjerojatnost razvoja hipertenzije nego bijelci.

Pokazalo se da osobe havajskog porijekla imaju 3 puta veću vjerojatnost razvoja šećerne bolesti nego bijelci, neovisno o kategoriji ITM‑a.

ITM u Latinoamerikanaca i Hispanoamerikanaca

Jedno je ispitivanje pokazalo da su među populacijama s istim ITM‑om Meksikanci imali veći udio ukupnog masnog tkiva i manji udio koštanih mišića nego bijelci.

Drugo je ispitivanje pokazalo da su Amerikanci meksičkog porijekla imali veću prevalenciju debljine nego bijelci, ali i manju prevalenciju popratne hipertenzije.

Slično tome, istraživanje provedeno u SAD‑u pokazalo je latinoameričke populacije imaju najmanje dvostruko veću vjerojatnost razvoja šećerne bolesti nego bijelci, neovisno o kategoriji ITM‑a.

Različita ispitivanja provedena u Hispanoamerikanaca/Latinoamerikanaca pokazala su da bi granične vrijednosti ITM‑a i opsega struka za određivanje vjerojatnosti razvoja kroničnih bolesti trebale biti prilagođene etničkom porijeklu.

ITM u crnaca

U SAD‑u su međupopulacijske razlike u ITM‑u odgovorne za gotovo 30% razlike u smrtnosti između crnkinja i bjelkinja u dobi od 40 do 79 godina.

U usporedbi s bijelcima koji imaju ITM 25, ekvivalentan rizik od šećerne bolesti tipa 2 kod crnaca opažen je pri nižim vrijednostima ITM‑a (21 - 23). Bijelci kojima je ITM 30 imaju ekvivalentan rizik od šećerne bolesti kao crnci kojima je ITM niži za 0,1 – 4 jedinice (26 – 29,9).

ITM u stanovnika Bliskog istoka

Ispitivanje provedeno u Saudijskoj Arabiji ukazalo je na ograničenja trenutne granične vrijednosti ITM‑a (≥ 30) za dijagnosticiranje debljine u saudijskoj, a možda čak i u arapskoj populaciji. Autori tog ispitivanja predložili su da se granična vrijednost ITM‑a za debljinu spusti na 27 kako bi precizno odražavala zdravstvene rizike povezane s debljinom u tim populacijama.

U jednom ispitivanju provedenom u Švedskoj utvrđeno je da bijelci koji se bore s debljinom (ITM: 30) imaju jednak rizik od razvoja šećerne bolesti kao i muškarci i žene iračkog porijekla kojima ITM iznosi 28,5 odnosno 27,5.

Budući da se radi o jednoj od glavnih odrednica šećerne bolesti tipa 2, ovi rezultati pokazuju da je iračka populacija izložena većem riziku od bijelaca s istim ITM‑om.

Istraživači koji su promatrali populaciju u Džedi (Saudijska Arabija) prijavili su povećan rizik od predijabetesa, šećerne bolesti i dislipidemije u žena koje su imale problema s debljinom. U muškaraca iz iste populacije zabilježena je veća vjerojatnost razvoja visokog krvnog tlaka.

ITM u bijelaca

U ispitivanim bjelačkim populacijama utvrđen je veći rizik od smrti povezan s ITM‑om nego u crnaca koji imaju isti ITM.

Ispitivači su opazili i da bijelci imaju veći rizik od koronarne bolesti srca, moždanog udara i srčane bolesti povezan s debljinom.

ITM u posebnim populacijama

U nekim slučajevima ITM može navesti na pogrešne zaključke. Istraživanja su pokazala da u određenim populacijama ITM nije precizan pretkazatelj rizika od razvoja bolesti. Te su populacije:

  • starije osobe
  • sportaši
  • osobe visokog ili niskog rasta
  • osobe s većom mišićnom masom

Na primjer, u određenim populacijama poput vrhunskih sportaša ili bodibildera, povišen ITM nije u izravnoj korelaciji sa zdravstvenim stanjem. Zbog povećane mišićne mase, a samim time i tjelesne težine, te osobe imaju i povišen ITM.

Tablica u nastavku pokazuje kako se prosječni udjeli masnog tkiva razlikuju između pojedinih skupina i kategorija:

Opis Muškarci Žene
Neophodno masno tkivo  2 - 5 %  10 - 13 %
Profesionalni sportaši  6 - 13 %  14 - 20 %
Fizički aktivne osobe  14 - 17 %  21 - 24 %
Prihvatljiv raspon  18 - 24 %  25 - 31 %
Debljina  >25 %  >32 %

ITM i spol

Trenutno se ITM isto računa i u žena i u muškaraca. Međutim, iako se spol ne uzima u obzir pri izračunu ITM‑a, zbog fizioloških razlika između spolova može postojati i razlika u razini rizika povezanog s određenim ITM‑om.

Muškarci:

Što se tiče raspodjele tjelesne težine, prijavljeno je da se masno tkivo kod muškaraca obično nakuplja u gornjem dijelu tijela, uključujući trbuh.

Trbušna debljina i veće koncentracije visceralnog masnog tkiva u muškaraca mogu za posljedicu imati veći rizik od srčane bolesti i šećerne bolesti tipa 2.

Žene:

Premda žene u načelu imaju veći udio masnog tkiva nego muškarci, ono se najčešće nakuplja na području bokova i stražnjice.

Zbog razlika u raspodjeli masnog tkiva, žene mogu biti izložene manjem riziku od popratnih bolesti povezanih s debljinom nego muškarci s istim ili sličnim ITM‑om.

ITM i dob

Pri izračunu ITM‑a u odraslih osoba ne uzima se u obzir dob. Ipak, istraživanja pokazuju da premda debljina povećava rizik od smrti u svim dobnim skupinama, ta je povezanost znatno izraženija u osoba mlađih od 50 godina.

Pokazalo se da ubrzano povećanje tjelesne težine u djetinjstvu ukazuje na daljnje povećanje tjelesne težine u adolescentskoj i odrasloj dobi. Stoga se povećanje tjelesne težine kod djece smatra snažnim pretkazateljem debljine u odrasloj dobi. Prema jednom ispitivanju, 40% djece koja imaju problema s debljinom taj će problem imati i u odrasloj dobi.

Premda se ITM drugačije tumači kod djece i adolescenata nego kod odraslih, sve više dokaza ukazuje na to da smjernice za ITM trebaju biti specifične za dob i u odraslim populacijama.

Djeca i adolescenti

Tumačenje ITM‑a u djece i adolescenata ovisi i o dobi i o spolu. Naime, djevojčice i dječaci razvijaju se različitom brzinom, a udio masnog tkiva razlikuje se u pojedinim razvojnim fazama poput puberteta.

Pokazalo se da je debljina u djetinjstvu snažan pretkazatelj različitih bolesti povezanih s debljinom, kao što su šećerna bolest tipa 2, dislipidemija i apneja u snu. Izglednije je i da će djeca koja se bore s debljinom biti izložena psihološkom stresu. To može uključivati manjak samopouzdanja, tjeskobu i simptome depresije.

Ako ste roditelj koji je zabrinut za zdravlje i tjelesnu težinu svog djeteta, posavjetujte se s liječnikom o kontroliranju tjelesne težine i mogućnostima liječenja. 

Starije odrasle osobe

S povećanjem životne dobi prirodno se mijenja sastav naših tijela. Statistički je izgledno da će se udio masnog tkiva povećati u odrasloj dobi, a sa starenjem se smanjuje i ukupna mišićna masa.

Smatra se da su mišićna masa i snaga važne za očuvanje tjelesne aktivnosti.

Ispitivanja su pokazala da je kod standardnog izračuna ITM‑a u starijim populacijama blago prekomjerna tjelesna težina povezana s manjim rizikom od smrti nego normalan raspon tjelesne težine.

Standardnim se izračunom ITM‑a također može podcijeniti ili precijeniti količina prekomjernog masnog tkiva kod starijih osoba. Stoga se preporučuju ocjene poput opsega struka kao bolje opcije za mjerenje udjela masnog tkiva u starijih osoba.

Dijagnoza debljine

Dijagnosticiranje debljine ne smije biti ograničeno samo na ITM. Međutim, ITM nam može pomoći da utvrdimo osobe čije bi se zdravstveno stanje moglo poboljšati liječenjem debljine.

Dijagnostičke pretrage često se provode tijekom prvobitnih ocjena debljine s ciljem utvrđivanja metaboličkih tegoba i personalizacije liječenja. Probir u načelu uključuje različite laboratorijske pretrage, kao što su:

  • vrijednost HbA1C
  • ocjena elektrolita i bubrežne funkcije (kreatinin, eGFR)
  • ukupni kolesterol, HDL-kolesterol i LDL-kolesterol, trigliceridi
  • alanin aminotransferaza (ALT)
  • probir na rak primjeren za određenu životnu dob

Uz navedene pretrage, zdravstveni radnici mogu napraviti i sveobuhvatnu dijagnostičku obradu da bi utvrdili podležeće uzroke debljine. Sveobuhvatnim pristupom pokušavaju se utvrditi potencijalni faktori koji pridonose debljini kako bi se napravio individualiziran plan liječenja.

Za više informacije o sveobuhvatnoj dijagnostičkoj obradi kod debljine razgovarajte sa svojim liječnikom.

Opseg struka u odnosu na ITM

Da bi se dobilo više informacija o zdravstvenom stanju pojedine osobe, uz ITM mogu se koristiti i druge dijagnostičke pretrage i mjerila (primjerice opseg struka). 

Opseg struka neizravno je mjerilo trbušnog masnog tkiva, dok ITM predstavlja ukupan udio masnog tkiva. Stoga se opseg struka navodi kao preciznije mjerilo zdravstvenih rizika povezanih s debljinom, kao što su popratne bolesti i smrtnost.

Znanstvenici su preporučili korištenje opsega struka u kombinaciji s ITM‑om da bi se točnije ocijenili faktori rizika za zdravlje pojedine osobe.

Neovisno o ITM‑u, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom ako ste zabrinuti za svoje zdravlje.

Možda ste dobar kandidat za programe kontrole tjelesne težine ako opseg vašeg struka iznosi:

  • Muškarci: 94 cm ili više
  • Žene: 80 cm ili više

Veći opseg struka povezuje se s većim rizikom za zdravlje. Možete razmotriti programe za liječenje debljine ako opseg vašeg struka iznosi:

  • Muškarci: 102 cm ili više
  • Žene: 88 cm ili više

Možete li imati povišen ITM i biti zdravi?

Osobe koje se bore s debljinom u načelu imaju različita zdravstvena stanja koja se zajedno nazivaju metabolički sindrom.

Većini osoba s povišenim ITM‑om preporučuje se probir na metabolički sindrom.

On uključuje utvrđivanje metaboličkih faktora rizika povezanih s debljinom, kao što su:

  • opseg struka
  • visoke razine triglicerida
  • razine „dobrog“ HLD‑kolesterola
  • razine „lošeg“ LDL‑kolesterola
  • visok krvni tlak
  • visoka razina šećera u krvi

Za dijagnozu metaboličkog sindroma moraju biti prisutna najmanje tri metabolička faktora rizika. Stoga se metabolički sindrom definira kao skup poremećaja koji mogu povećati rizik od srčane bolesti, šećerne bolesti tipa 2 i moždanog udara. 

Metabolički zdrave osobe koje imaju problema s debljinom

Premda je poveznica između debljine i komplikacija povezanih s debljinom snažna, ona nije apsolutna.

Neke osobe koje se bore s debljinom nemaju metabolički sindrom te se kod njih prijavljuju ograničeni zdravstveni rizici pri višem ITM‑u. Te se osobe definiraju kao metabolički zdrave osobe koje imaju problema s debljinom.

U tih je osoba zabilježen manji rizik od razvoja šećerne i srčane bolesti nego u onih koje imaju problema s debljinom i metabolički sindrom.

Ipak, u kliničkim se smjernicama pojašnjava da se metabolički zdrave osobe koje imaju problema s debljinom ne mogu smatrati zdravima u medicinskom smislu. One su izložene većem riziku od smrti, kao i drugih nemetaboličkih stanja, poput depresije, boli u leđima i apneje u snu.

Unatoč izostanku metaboličkih faktora rizika, jedno je ispitivanje pokazalo da će metabolički zdrave osobe koje imaju problema s debljinom vjerojatno razviti metaboličke poremećaje unutar 10 godina. To znači da su i dalje izložene riziku od progresije do nezdravog metaboličkog stanja.

Ako se borite s debljinom, a nemate simptome kronične bolesti povezane s debljinom, možete razmotriti liječnički pregled radi ocjene metaboličkih faktora rizika.

Usvajanje zdravijih životnih navika može pomoći ovoj rizičnoj skupini da spriječi zdravstvene komplikacije i izbjegne daljnje povećanje tjelesne težine.

Povijest razvoja ITM‑a

ITM je osmislio belgijski matematičar Lambert Adolphe Jacques Quetelet sredinom 19. stoljeća.

Premda nije bio liječnik, Quetelet je uveo pojam društvenih prosjeka. Primijetio je odnos između tjelesne težine i visine, koji se u početku nazivao „Queteletov indeks.”

Keys et al kasnije su popularizirali to mjerilo i nazvali ga indeks tjelesne mase, a koristili su ga za klasifikaciju u populacijskim ispitivanjima.

Moderna je medicina prihvatila ITM, a naročito na zapadu, gdje se bilježi porast stope debljine.

Ograničenja ITM‑a

ITM je jednostavno i objektivno mjerilo koje lako može koristiti i liječnik i bilo koja druga osoba koja je zabrinuta zbog svog zdravlja.

Međutim, osim prethodno spomenutih ograničenja, imajte na umu da ITM ne uzima u obzir ni:

  • nasljedne faktore rizika povezane s bolestima uzrokovanima debljinom, kao što je metabolički sindrom
  • druge faktore osim debljine koji su povezani s okolišem ili načinom života, a koji mogu povećati rizik od kronične bolesti
  • raspodjelu masnog tkiva kod pojedine osobe

Isto tako valja napomenuti da debljina nije definitivan pokazatelj lošeg zdravstvenog stanja, isto kao što normalna tjelesna težina ne znači da ste zdravi.

ITM vas ne definira, ali ako znate i razumijete što ITM znači, možete ga koristiti kao snažan alat za preuzimanje kontrole nad vlastitim zdravljem.

Obratite se liječniku da biste porazgovarali o svojoj tjelesnoj težini i zdravstvenom stanju te utvrdili koje korake trebate poduzeti.

Zaključak

Postoji važna poveznica između količine masnog tkiva i učinaka na zdravlje. Ispitivanja su pokazala da, kada je riječ o ITM‑u, obje krajnosti nose određene rizike za zdravlje.

Riziku od razvoja kroničnih bolesti mogu vas izložiti i različiti faktori koji ne ovise o tjelesnoj težini (primjerice etničko porijeklo i genetika). Važno je znati koji su to faktori i kako oni mogu povećati vaš rizik ako se borite s debljinom.

ITM ≥ 30 povezuje se s povećanom smrtnošću i rizikom od zdravstvenih komplikacija. Pri provođenju probira na debljinu potrebno je uzeti u obzir granične vrijednosti ITM‑a.

Postoje „metabolički zdrave“ osobe koje imaju ograničene zdravstvene tegobe pri višem ITM‑u. Međutim, i kod takvih osoba debljina može povećati druge zdravstvene rizike u odnosu na osobe s nižim ITM‑om.

Kod većine osoba koje se bore s debljinom preporučuje se probir na metabolički sindrom.

Ako razumijete svoj ITM, lakše ćete utvrditi zdrav raspon tjelesne težine i pronaći najbolji način da ga dosegnete ili održite zajedno sa svojim zdravstvenim timom. U većini populacija ITM veći od 25 povećava faktore rizika za zdravlje.

ITM trebate koristiti kao smjernicu i prvi korak prema razumijevanju svoje tjelesne težine i visine. Zdravstveni radnici preporučuju da se pridržavate zdrave prehrane i načina života, neovisno o trenutnom ITM‑u.

Ako imate ITM ≥ 25, možda ćete trebati poduzeti još neke mjere osim dijete i tjelovježbe. Razgovor s liječnikom najbolji je način da definirate optimalna rješenja za sebe.

Ako imate bilo kakvih nedoumica u vezi s tjelesnom težinom, posavjetujte se s liječnikom.

Reference
  • Rueda-Clausen, C F et al, “Assessment of People Living with Obesity,” Can. Adult Obes. Clin. Pract. Guidel., pp. 1–17, 2020, [Online]. Available: http://obesitycanada.ca/wp-content/uploads/2020/09/6-Obesity-Assessment-v5-with-links.pdf
  • Yumuk, V et al, “European Guidelines for Obesity Management in Adults” Obes Facts. 2015 Dec; 8(6): 402–424. Published online 2015 Dec 5. doi: 10.1159/000442721
  • Garvey, W T et al, “American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology comprehensive clinical practice guidelines for medical care of patients with obesity.” Endocrine Practice 2016;22:1–203. DOI:https://doi.org/10.4158/EP161365.GL
  • Guh, D P et al, “The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: A systematic review and meta-analysis,” BMC Public Health, vol. 9, no. 1, p. 88, 2009, doi: 10.1186/1471-2458-9-88.
  • Prospective Studies Collaboration, “Body-mass index and cause-specific mortality in 900000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies,” Lancet, vol. 373, no. 9669, pp. 1083–1096, Mar. 2009, doi: 10.1016/S0140-6736(09)60318-4.
  • “Obesity Screening – Medline Plus, U.S. National Library of Medicine” Available: https://medlineplus.gov/lab-tests/obesity-screening/
  • “Assessing Your Weight and Health Risk – National Heart, Lung, and Blood Association – U.S. Department of Health & Human Services” Available: https://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/risk.htm
  • Hussain, A et al, “Type 2 Diabetes and obesity: A review” Journal of Diabetology, June 2010; 2:1
  • Katzmarzyk, P T et al, “Body mass index and risk of cardiovascular disease, cancer and all-cause mortality” Can. J. Public Health, vol. 103, no. 2, pp. 147–151, 2012, doi: 10.1007/BF03404221.
  • Kurth, T et al, “Prospective Study of Body Mass Index and Risk of Stroke in Apparently Healthy Women,” Circulation, vol. 111, no. 15, pp. 1992–1998, Apr. 2005, doi: 10.1161/01.CIR.0000161822.83163.B6.
  • Landi, F et al, “Body Mass Index is Strongly Associated with Hypertension: Results from the Longevity Check-Up 7+ Study” Nutrients. 2018 Dec; 10(12): 1976. Published online 2018 Dec 13. doi: 10.3390/nu10121976
  • Dağ, Z Ö et al, “Impact of obesity on infertility in women,” J. Turkish Ger. Gynecol. Assoc., vol. 16, no. 2, pp. 111–117, Jun. 2015, doi: 10.5152/jtgga.2015.15232.
  • Moussa, O M et al, “Effect of body mass index on depression in a UK cohort of 363037 obese patients: A longitudinal analysis of transition,” Clin. Obes., vol. 9, no. 3, p. e12305, Jun. 2019, doi: https://doi.org/10.1111/cob.12305.
  • Zhao, G et al, “Depression and anxiety among US adults: associations with body mass index,” Int. J. Obes., vol. 33, no. 2, pp. 257–266, 2009, doi: 10.1038/ijo.2008.268.
  • Lamon-Fava, S et al, “Impact of Body Mass Index on Coronary Heart Disease Risk Factors in Men and Women,” Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol., vol. 16, no. 12, pp. 1509–1515, Dec. 1996, doi: 10.1161/01.ATV.16.12.1509.
  • Van Hemelrijck, M et al, “Longitudinal study of body mass index, dyslipidemia, hyperglycemia, and hypertension in 60,000 men and women in Sweden and Austria” Published: June 13, 2018https://doi.org/10.1371/journal.pone.0197830
  • Loomis, A K et al, “Body Mass Index and Risk of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Two Electronic Health Record Prospective Studies,” J. Clin. Endocrinol. Metab., vol. 101, no. 3, pp. 945–952, Mar. 2016, doi: 10.1210/jc.2015-3444.
  • Zafar, S et al, “Correlation of gastroesophageal reflux disease symptoms with body mass index,” Saudi J. Gastroenterol., vol. 14, no. 2, pp. 53–57, Apr. 2008, doi: 10.4103/1319-3767.39618.
  • Han, T S et al, “A clinical perspective of obesity, metabolic syndrome and cardiovascular disease,” JRSM Cardiovasc. Dis., vol. 5, pp. 2048004016633371–2048004016633371, Feb. 2016, doi: 10.1177/2048004016633371.
  • Subak, L L et al, “Obesity and Urinary Incontinence: Epidemiology and Clinical Research Update” J Urol. 2009 Dec; 182(6 Suppl): S2–S7 doi: 10.1016/j.juro.2009.08.071
  • Romero-Corral, A et al, “Interactions Between Obesity and Obstructive Sleep Apnea - Implications for Treatment” Chest. 2010 Mar; 137(3): 711–719. doi: 10.1378/chest.09-0360
  • Herrington, W G et al, “Body-mass index and risk of advanced chronic kidney disease: Prospective analyses from a primary care cohort of 1.4 million adults in England,” PLoS One, vol. 12, no. 3, p. e0173515, Mar. 2017, [Online]. Available: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173515.
  • Bhaskaran, K et al, “Body-mass index and risk of 22 specific cancers: a population-based cohort study of 5.24 million UK adults,” Lancet, vol. 384, no. 9945, pp. 755–765, Aug. 2014, doi: 10.1016/S0140-6736(14)60892-8.
  • Zheng, H et al, “Body mass index and risk of knee osteoarthritis: Systematic review and meta-analysis of prospective studies,” BMJ Open, vol. 5, no. 12, 2015, doi: 10.1136/bmjopen-2014-007568.
  • Su, Y P et al, “Strong association between metabolically-abnormal obesity and gallstone disease in adults under 50 years” BMC Gastroenterol 19, 117 (2019). https://doi.org/10.1186/s12876-019-1032-y
  • Yang, G et al, “The effects of obesity on venous thromboembolism: A review” Open J Prev Med. 2012 Nov; 2(4): 499–509. doi: 10.4236/ojpm.2012.24069
  • Bai, L et al, “Incident gout and weight change patterns: a retrospective cohort study of US adults” Arthritis Res Ther. 2021; 23: 69. Published online 2021 Mar 2. doi: 10.1186/s13075-021-02461-7
  • Klatsky, A L et al, “Body Mass Index and Mortality in a Very Large Cohort: Is It Really Healthier to Be Overweight?,” Perm. J., vol. 21, pp. 16–142, 2017, doi: 10.7812/TPP/16-142.
  • Heymsfield, S B et al, “Why are there race/ethnic differences in adult body mass index-adiposity relationships? A quantitative critical review,” Obes. Rev., vol. 17, no. 3, pp. 262–275, Mar. 2016, doi: 10.1111/obr.12358.
  • “Ethnic Differences in BMI and Disease Risk | Obesity Prevention Source | Harvard T.H. Chan School of Public Health.” [Online]. Available: https://www.hsph.harvard.edu/obesity-prevention-source/ethnic-differences-in-bmi-and-disease-risk/
  • Cossrow, N et al, “Race/Ethnic Issues in Obesity and Obesity-Related Comorbidities,” J. Clin. Endocrinol. Metab., vol. 89, no. 6, pp. 2590–2594, Jun. 2004, doi: 10.1210/jc.2004-0339.
  • “Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies – Public Health – WHO international” Available: https://www.who.int/nutrition/publications/bmi_asia_strategies.pdf
  • Deurenberg-Yap, M et al, “The paradox of low body mass index and high body fat percentage among Chinese, Malays and Indians in Singapore.” Int J Obes Relat Metab Disord. 2000 Aug;24(8):1011-7. doi: 10.1038/sj.ijo.0801353. PMID: 10951540.
  • Valentino, G et al, “Body fat and its relationship with clustering of cardiovascular risk factors” Nutr Hosp. 2015;31(5):2253-2260 ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ S.V.R. 318
  • Lear, S A et al, “Ethnic Variation in Fat and Lean Body Mass and the Association with INS Resistance” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 94, Issue 12, 1 December 2009, Pages 4696–4702, https://doi.org/10.1210/jc.2009-1030
  • Tillin, T et al, “The relationship between metabolic risk factors and incident cardiovascular disease in Europeans, South Asians, and African Caribbeans: SABRE (Southall and Brent Revisited) -- a prospective population-based study,” J. Am. Coll. Cardiol., vol. 61, no. 17, pp. 1777–1786, Apr. 2013, doi: 10.1016/j.jacc.2012.12.046.
  • Tanne, D et al, “Body Fat Distribution and Long-Term Risk of Stroke Mortality” Stroke. Originally published 31 Mar 2005 https://doi.org/10.1161/01.STR.0000162584.39366.1c
  • Chen, Y et al, “Association between body mass index and cardiovascular disease mortality in east Asians and south Asians: pooled analysis of prospective data from the Asia Cohort Consortium,” BMJ  Br. Med. J., vol. 347, p. f5446, Oct. 2013, doi: 10.1136/bmj.f5446.
  • Wen, C P et al, “Are Asians at greater mortality risks for being overweight than Caucasians? Redefining obesity for Asians” Public Health Nutrition, 12(4), 497-506. doi:10.1017/S1368980008002802
  • J. S. for the S. of O. The Examination Committee of Criteria for `Obesity Disease’ in Japan, “New Criteria for `Obesity Disease’ in Japan,” Circ. J., vol. 66, no. 11, pp. 987–992, 2002, doi: 10.1253/circj.66.987.
  • Zheng, W et al, “Association between Body-Mass Index and Risk of Death in More Than 1 Million Asians,” N. Engl. J. Med., vol. 364, no. 8, pp. 719–729, Feb. 2011, doi: 10.1056/NEJMoa1010679.
  • Aekplakorn, W et al, “Obesity indices and cardiovascular risk factors in Thai adults.” Int J Obes 30, 1782–1790 (2006). https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803346
  • Choi, S E et al, “Do Risk Factors Explain the Increased Prevalence of Type 2 Diabetes Among California Asian Adults?” J Immigr Minor Health. 2011; 13(5): 803–808. Published online 2010 Oct 9. doi: 10.1007/s10903-010-9397-6
  • Swinburn, B et al, “Body size and composition in Polynesians” Int J Obes 23, 1178–1183 (1999). https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0801053
  • Young, D R et al, “Associations of overweight/obesity and socioeconomic status with hypertension prevalence across racial and ethnic groups,” J. Clin. Hypertens., vol. 20, no. 3, pp. 532–540, Mar. 2018, doi: https://doi.org/10.1111/jch.13217.
  • Maskarinec, G et al, “Diabetes Prevalence and Body Mass Index Differ by Ethnicity: The Multiethnic Cohort” Ethn Dis. 2009; 19(1): 49–55. PMCID: PMC2702477
  • Aleman-Mateo, H et al, “Elderly Mexicans have less muscle and greater total and truncel fat compared to African-Americans and Caucasians with the same BMI” J Nutr Health Aging. 2009 Dec; 13(10): 919. doi: 10.1007/s12603-009-0252-1
  • Cossrow, N et al, “Race/Ethnic Issues in Obesity and Obesity-Related Comorbidities” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 89, Issue 6, 1 June 2004, Pages 2590–2594, https://doi.org/10.1210/jc.2004-0339
  • Berber, A et al, “Anthropometric indexes in the prediction of type 2 diabetes mellitus, hypertension and dyslipidaemia in a Mexican population,” Int. J. Obes., vol. 25, no. 12, pp. 1794–1799, 2001, doi: 10.1038/sj.ijo.0801827.
  • Chirinos, D A et al, “Defining Abdominal Obesity as a Risk Factor for Coronary Heart Disease in the U.S.: Results From the Hispanic Community Health Study/Study of Latinos (HCHS/SOL)” Diabetes Care Aug 2020, 43 (8) 1774-1780; DOI: 10.2337/dc19-1855
  • Elo, I T et al, “The Contribution of Weight Status to Black-White Differences in Mortality” Biodemography Soc Biol. 2017; 63(3): 206–220. doi: 10.1080/19485565.2017.1300519
  • “9 The evidence | BMI: preventing ill health and premature death in black, Asian and other minority ethnic groups | Guidance | NICE.” [Online]. Available: https://www.nice.org.uk/guidance/ph46/chapter/9-The-evidence.
  • Alammar, M et al, “Diagnostic Accuracy of Body Mass Index (BMI) When Diagnosing Obesity in a Saudi Adult Population in a Primary Care Setting, Cross Sectional, Retrospective Study” Diabetes Metab Syndr Obes. 2020; 13: 2515–2520. Published online 2020 Jul 14. doi: 10.2147/DMSO.S263063
  • Bennet, L et al, “BMI and waist circumference cut-offs for corresponding levels of INS sensitivity in a Middle Eastern immigrant versus a native Swedish population – the MEDIM population based study” BMC Public Health. 2016; 16: 1242. Published online 2016 Dec 9. doi: 10.1186/s12889-016-3892-1
  • Al-Raddadi, R et al, “The prevalence of obesity and overweight, associated demographic and lifestyle factors, and health status in the adult population of Jeddah, Saudi Arabia,” Ther. Adv. Chronic Dis., vol. 10, p. 2040622319878997, Jan. 2019, doi: 10.1177/2040622319878997.
  • Abell, J E et al, “Differences in Cardiovascular Disease Mortality Associated With Body Mass Between Black and White Persons,” Am. J. Public Health, vol. 98, no. 1, pp. 63–66, Jan. 2008, doi: 10.2105/AJPH.2006.093781.
  • Batsis, J A et al, “Diagnostic Accuracy of Body Mass Index to Identify Obesity in Older Adults: NHANES 1999–2004” Int J Obes (Lond). 2016 May; 40(5): 761–767. Published online 2015 Dec 1. doi: 10.1038/ijo.2015.243
  • Michigan State University. "BMI Not Accurate Indicator Of Body Fat, New Research Suggests." ScienceDaily. ScienceDaily, 7 March 2007. Available: www.sciencedaily.com/releases/2007/03/070305202535.htm
  • Sperrin, M et al, “Body mass index relates weight to height differently in women and older adults: serial cross-sectional surveys in England (1992-2011)” J. Public Health (Oxf)., vol. 38, no. 3, pp. 607–613, Sep. 2016, doi: 10.1093/pubmed/fdv067.
  • Weir CB, et al, “BMI Classification Percentile And Cut Off Points.” In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan
  • “What Is My Ideal Body Fat Percentage? - Healthline” [Online] Available: https://www.healthline.com/health/exercise-fitness/ideal-body-fat-percentage
  • Nuttall, F Q. “Body Mass Index: Obesity, BMI, and Health: A Critical Review” Nutr Today. 2015 May; 50(3): 117–128. Published online 2015 Apr 7. doi: 10.1097/NT.0000000000000092
  • Karastergiou, K et al, “Sex differences in human adipose tissues – the biology of pear shape,” Biol. Sex Differ., vol. 3, no. 1, p. 13, 2012, doi: 10.1186/2042-6410-3-13.
  • Nauli, A M et al, “Why Do Men Accumulate Abdominal Visceral Fat?” Front. Physiol., vol. 10, p. 1486, Dec. 2019, doi: 10.3389/fphys.2019.01486.
  • Thorpe Jr., R J et al, “Aging, Obesity, and Mortality: Misplaced Concern About Obese Older People?” Res Aging. 2004 Jan 1; 26(1): 108–129. doi: 10.1177/0164027503258738
  • Yanovski, J A “Pediatric obesity. An introduction” Appetite. 2015 Oct 1; 93: 3–12. Published online 2015 Mar 30. doi: 10.1016/j.appet.2015.03.028
  • “About Child & Teen BMI – Center for Disease Control and Prevention” Available: https://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/childrens_bmi/about_childrens_bmi.html
  • Chung, S “Growth and Puberty in Obese Children and Implications of Body Composition” J Obes Metab Syndr. 2017 Dec; 26(4): 243–250. Published online 2017 Dec 30. doi: 10.7570/jomes.2017.26.4.243
  • St-Onge, M P et al, “Body composition changes with aging: The cause or the result of alterations in metabolic rate and macronutrient oxidation?” Nutrition. 2010 Feb; 26(2): 152–155. Published online 2009 Dec 8. doi: 10.1016/j.nut.2009.07.004
  • Studenski, S A et al, “The FNIH sarcopenia project: rationale, study description, conference recommendations, and final estimates,” J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci., vol. 69, no. 5, pp. 547–558, May 2014, doi: 10.1093/gerona/glu010.
  • McKee, A et al, “Obesity in the Elderly” In: Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000.
  • Van Der Valk, E S et al, “A comprehensive diagnostic approach to detect underlying causes of obesity in adults” Obesity Reviews First published: 01 March 2019 https://doi.org/10.1111/obr.12836
  • Hetherington-Rauth, M et al, “Comparison of direct measures of adiposity with indirect measures for assessing cardiometabolic risk factors in preadolescent girls” Nutr J. 2017; 16: 15. Published online 2017 Feb 23. doi: 10.1186/s12937-017-0236-7
  • Janssen, I et al, “Waist circumference and not body mass index explains obesity-related health risk” The American Journal of Clinical Nutrition, Volume 79, Issue 3, March 2004, Pages 379–384, https://doi.org/10.1093/ajcn/79.3.379
  • Robert Ross et al, “Waist circumference as a vital sign in clinical practice: a Consensus Statement from the IAS and ICCR Working Group on Visceral Obesity” Nat Rev Endocrinol. 2020; 16(3): 177–189. Published online 2020 Feb 4. doi: 10.1038/s41574-019-0310-7
  • “Why is my waist size important? - NHS.” [Online]. Available: https://www.nhs.uk/common-health-questions/lifestyle/why-is-my-waist-size-important/.
  • “Metabolic syndrome - Symptoms and causes - Mayo Clinic.” [Online]. Available: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/metabolic-syndrome/symptoms-causes/syc-20351916
  • “Metabolic Syndrome – Cedars Sinai” [Online]. Available: https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/m/metabolic-syndrome.html
  • “Metabolic Syndrome | NHLBI, NIH.” [Online]. Available: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/metabolic-syndrome
  • “HDL cholesterol: How to boost your ‘good’ cholesterol - Mayo Clinic.” [Online]. Available: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-cholesterol/in-depth/hdl-cholesterol/art-20046388.
  • Yanai, H et al, “The underlying mechanisms for development of hypertension in the metabolic syndrome” Nutr J. 2008; 7: 10. Published online 2008 Apr 17. doi: 10.1186/1475-2891-7-10
  • “What is Cardiovascular Disease? | American Heart Association.” [Online]. Available: https://www.heart.org/en/health-topics/consumer-healthcare/what-is-cardiovascular-disease
  • “Type 2 Diabetes - Symptoms | ADA.” [Online]. Available: https://www.diabetes.org/diabetes/type-2/symptoms.
  • Arenillas, J F et al, “The Metabolic Syndrome and Stroke - Potential Treatment Approaches” Stroke Originally published 31 May 2007 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.106.480004
  • Lin, H et al, “The prevalence, metabolic risk and effects of lifestyle intervention for metabolically healthy obesity: a systematic review and meta-analysis: A PRISMA-compliant article” Medicine (Baltimore). 2017 Nov; 96(47): e8838. Published online 2017 Nov 27. doi: 10.1097/MD.0000000000008838
  • Hinnouho, G M et al, “Metabolically healthy obesity and risk of mortality: does the definition of metabolic health matter?,” Diabetes Care, vol. 36, no. 8, pp. 2294–2300, Aug. 2013, doi: 10.2337/dc12-1654.
  • Eknoyan, G. “Adolphe Quetelet (1796–1874) — the average man and indices of obesity” Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 23, Issue 1, January 2008, Pages 47–51, https://doi.org/10.1093/ndt/gfm517
  • Abou Ziki, M D et al, “Metabolic Syndrome: Genetic Insights into Disease Pathogenesis” Curr Opin Lipidol. 2016 Apr; 27(2): 162–171. doi: 10.1097/MOL.0000000000000276
  • Kolb, H et al, “Environmental/lifestyle factors in the pathogenesis and prevention of type 2 diabetes.” BMC Med 15, 131 (2017). https://doi.org/10.1186/s12916-017-0901-x
  • Jensen, M D “Role of Body Fat Distribution and the Metabolic Complications of Obesity” J Clin Endocrinol Metab. 2008 Nov; 93(11 Suppl 1): S57–S63. doi: 10.1210/jc.2008-1585
  • Wildman, R P et al, “The Obese Without Cardiometabolic Risk Factor Clustering and the Normal Weight With Cardiometabolic Risk Factor Clustering: Prevalence and Correlates of 2 Phenotypes Among the US Population (NHANES 1999-2004),” Arch. Intern. Med., vol. 168, no. 15, pp. 1617–1624, Aug. 2008, doi: 10.1001/archinte.168.15.1617.
  • Bhaskaran, K et al, “Association of BMI with overall and cause-specific mortality: a population-based cohort study of 3.6 million adults in the UK” Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Dec; 6(12): 944–953. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30288-2

HR23OB00008_11/2023