Go to the page content

Štyri nohy stoličky

“Tabletka, ktorú stačí brať, a vy schudnete, neexistuje.  Budem to považovať za fakt veľký úspech, ak si toto ľudia uvedomia. Ak vám niekto povie, že tu máš tabletku alebo nápoj v prášku, zjedz to, vypi to a schudneš, neverte mu. Buď tomu nerozumie alebo jednoducho klame.”

Hovorí v tretej časti podcastového seriálu Obezita je choroba MUDr. Ivan Majerčák, ktorý sa už 25 rokov venuje liečbe obezity a je prezidentom Ligy proti obezite. 

V tejto časti sa budeme venovať konkrétnym riešeniam a pomoci liečby obesity. Ide o Komplexný manažment obezity. Viete nám priblížiť, čo toto slovné spojenie vyjadruje?

Komplexný manažment obezity, skrátene KMO, je štandardný medicínsky odporúčaný spôsob liečby obezity. Ja ho rád prirovnávam k stoličke so 4 nohami, ktoré sú tvorené zdravou výživou, aktívnym pohybom, intervenciou psychológa a liekmi alebo operáciou.

Takže ak mi nejaká z týchto nôh stoličky chýba, liečba padne, teda bude neúspešná?

Poviem to takto. Schudnúť sa dá rôznymi spôsobmi, no ak chcete stratiť kilá, zlepšiť si zdravie a udržať si pritom vytúženú hmotnosť natrvalo, potrebujete cielenú, dlhodobú a profesionálne vedenú intervenciu 4 odborníkov, a to lekára, asistenta výživy, psychológa a fyzioterapeuta. Jasné, pravdepodobne by ste sa obezity zbavili aj keby ste možno jednu z týchto nožičiek nemali, no je dosť možné, že by to bolo iba na krátky čas, prípadne nezdravým spôsobom, ktorý by vám mohol ublížiť.

Ktorá zložka tohto komplexného manažmentu obezity, alebo teda noha stoličky, je podľa vás najzásadnejšia? Alebo sú všetky v rámci liečby rovnocenné?

Prvým veľmi dôležitým pilierom KMO je určite diéta, teda strava. Pod ňou rozumieme vyvážený spôsob stravovania, ktorý by mal pacientovi pomôcť nielen schudnúť, ale aj udržať si zdravú váhu, a to až do konca života. Naším cieľom nie je propagovať dočasné obmedzenie v jedle, ani žiadne populárne, drastické či jednostranné zázračné diéty. Asistenti výživy, kedysi sa im hovorilo diétne sestry, v poradniach vyhodnotia doterajšie stravovacie chyby každého pacienta a pripravia pre neho návrh zmien v doterajšom spôsobe stravovania. Aktuálna hmotnosť pacientov je totiž výsledkom ich doterajšieho spôsobu stravovania, o ňom treba hovoriť a identifikovať v ňom chyby. Niekedy sa zmeny týkajú kalorickej hodnoty konzumovaných potravín, avšak často je potrebné len meniť časové rozloženie jedla počas dňa, prípade rýchlosť jedenia. Taktiež ho poučia o zdravšom spôsobe technologickej prípravy jedla, takže vo väčšine prípadov pacient prestane vyprážať a začne potraviny dusiť alebo variť, prípadne ich pripraví v pare. Každý pacient je jedinečný, no s určitosťou viem povedať, že každý jeden z nich robí v stravovaní nejakú chybu. U niekoho je to priveľa nezdravých tukov, sladkostí a, naopak, primálo zeleniny a ovocia. Iný pacient má kalorickú hodnotu aj zastúpenie živín takmer ideálne, len to všetko skonzumuje od 19-tej do 22 hodiny večer. Dôležité je pacientom pripomínať aj pitný režim, ktorý majú ľudia s nadváhou fakt nedostatočný. Niekedy ich doslova presviedčam, aby si zvykli vypiť denne aspoň 2 litre tekutín, tí obéznejší aj 3 litre. Hlad je totiž častokrát len maskovaný smäd.

Myslel som si, že budete ako prvý spomínať pohyb. Ten je pre zhodenie kíl predsa tiež dôležitý alebo sa mýlim?

Áno, schudnúť sa dá aj pohybom, ale samotná pohybová aktivita prispieva k redukcii hmotnosti najmenej. Mám skúsenosti, že pacienti väčšinou preceňujú množstvo vydanej energie. Keď im dáme odhadnúť, ako dlho by sa mali hýbať, aby spálili prijaté množstvo jedla, tak všetkých šokuje, že ak sa budú hýbať hodinu, “vypotia” zo seba len jednu kocku čokolády. Tak si predstavte, koľko by sa museli nabehať, ak by chceli zhodiť celé balenie čokolády! Alebo bonboniéru či koláč z cukrárne!

Okej, tak ak z pohybovej aktivity chudneme málo, prečo je potom dobré hýbať sa?

Pretože sa pacient potrebuje zbaviť tuku a zároveň si udržať svalovú hmotu. To znamená, že keby redukoval hmotnosť iba diétou a nemal k tomu pohybovú aktivitu, tak bude redukovať aj svoju aktívnu svalovú hmotnosť, a to nechceme. Ale pohyb nie je len o nabratí svalov. Pomáha tiež vyplavovať endorfíny alias hormóny šťastia, vďaka čomu sa po docvičení človek cíti príjemne a teší sa. No ako som povedal, pre nás lekárov je najdôležitejšie, že pacient sa pohybom zbaví zásobného tuku a zároveň si zachová množstvo svalovej hmoty. No na to, aby sa tak stalo, potrebuje pacient vedieť, aké pohybové aktivity má vykonávať. Druh aj intenzitu pohybových aktivít mu naordinuje lekár. Väčšinou sú to športy alebo aktivity, ktoré nezvyšujú kardiovaskulárnu výkonnosť ani nezlepšujú kondíciu. Bude to naozaj pohyb, ktorého cieľom je likvidovať nadbytočný tuk.

Aký napríklad?

Viac sa pohybovej aktivite budme venovať v piatom dieli, spomeniem ale, že ideálna je napríklad chôdza. Ale nie postávanie pred výkladmi, ale chôdza tempom, ako by som sa ponáhľal na poradu, na ktorú meškám. Ak ku chôdzi zapojím aj hornú polovicu tela, ako pri nordic walkingu pomocou palíc, o to lepšie. Cieľom aktivity ale nemá byť veľké zvýšenie srdcovej frekvencie a zadýchanie sa, ktoré vydržím maximálne 5 minút. Cieľom je dlhodobá pohybová aktivita, ktorá v priebehu dlhšieho času pomáha spaľovať tuky a hlavne, ktorá nám prináša radosť. A vrátime sa k nej aj zajtra na polhodinku a aj pozajtra na trištvrtehodinku.

Z predošlej diskusie mi ale vychádza, že asi by sa človek nemal fixovať len na hmotnosť, pretože ak zhodí tuk, ale naberie svalstvo, ručička na váha bude ukazovať viac.

Máte pravdu. Preto je dôležité sledovať, či naozaj klesá množstvo tuku, no zároveň sa neznižuje množstvo aktívnej svalovej hmoty. Uvediem vám príklad. Bývalý hádzanár, vrcholový športovec, chlap ako hora, prišiel za mnou so 60 kilami nadváhy, pričom mal BMI 43. Zistili sme však, že ešte stále jeho váhu tvorí veľké množstvo svalovej hmoty. A takýchto pacientov nie je málo. Potom sú tu takí ľudia, ktorí sa sústreďujú len na to, aby si liečili číslo na váhe. Každé ráno sa na ňu postavia a sú spokojní, keď ručička ukazuje nižšie hodnoty. Lenže to číslo môže byť menšie preto, lebo napríklad vypili močopudný čaj a vďaka tomu mali v sebe o liter vody menej. Čiže neschudli z tuku, len  vymočili približne kilogram váhy. Váha vám môže klesnúť nielen preto, že ste schudli z tuku, ale aj zo svalovej hmoty. Tak sa postupne môže stať, že sa dostanete do pásma, keď ešte stále budete mať nadváhu, ale nebudete mať dostatok aktívnej svalovej hmoty na to, aby ste sa vedeli hýbať, čo je pravdaže problém. Takže u pacientov, u ktorých sa ukáže, že väčšinu nadváhy tvorí tuk, je veľmi dôležité ustrážiť, aby pri chudnutí ostala ich aktívna svalová hmota na pôvodnej hodnote, v lepšom prípade aby pribúdala.

Takže ak chudnem podľa KMO, no váha ukazuje rovnaké číslo, je to neúspech ?

Pravdaže nie! Váha možno ukazuje rovnaké číslo, no pri prehliadke zistíme, že ste nabrali kilogram na aktívnej svalovej hmotnosti a máte o liter vody viac ako minule, takže v skutočnosti ste sa zbavili dvoch kilogramov tuku. A to je skvelá odpoveď na liečbu. Preto sa radšej sústreďte na to, že sa vám podarilo zmestiť do šiat alebo že konečne zapnete gombík na nohaviciach. Sami uznáte, že je to príjemnejšie zistenie, než nižšie číslo na váhe.

Dobre, takže pacient zmenil stravovanie, začal sa hýbať, zhadzuje tuk, naberá svalovú hmotu. Čo v rámci KMO nasleduje ďalej? 

Ako som spomínal, cieľom liečby obezity je nielen zbaviť sa tuku, ale aj udržať si cieľovú váhu, čo sa dá len za pomoci zmeny životného štýlu. A tu prichádza na rad pomoc od psychológa alebo kouča. Niektoré psychologické školy dokonca tvrdia, že samotná psychológia stačí na to, aby sa pacient zbavil nadváhy či obezity. S tým súhlasím, ale len z časti, pretože to platí skôr u pacientov, ktorí sa prejedajú napríklad zo stresu. Keď ich psychológ alebo kouč naučí zvládať stres inak ako jedlom, určite to pomôže. No nedá sa povedať, že rovnica “stres rovná sa nadváha” platí vždy. Existujú totiž aj ľudia, ktorí zo stresu naopak chudnú. Každopádne, úloha psychológa je v celom procese liečenia veľmi dôležitá, pretože pomáha zafixovať návyky pacienta, ktoré budujeme a ktoré vedú k schudnutiu a udržaniu dosiahnutej hmotnosti. Psychológ je teda pre pacienta s obezitou dôležitý najmä v závere programu, keď ho motivuje, aby sa nevrátil k predchádzajúcemu spôsobu života, ktorý ho priviedol k nežiaducim kilogramom.

A čo lieky? Veľa ľudí sa snaží siahnuť po voľne dostupných doplnkoch či zázračných koktejloch. Existujú však nejaké medicínsky overené lieky, ktoré naozaj pomôžu človeku schudnúť?

Zhrnul by som to asi takto: Tabletka, ktorú stačí brať, a vy schudnete, neexistuje.  Budem to považovať za fakt veľký úspech, ak si toto ľudia uvedomia. Ak vám niekto povie, že tu máš tabletku alebo nápoj v prášku, zjedz to, vypi to a schudneš, neverte mu. Buď tomu nerozumie alebo jednoducho klame. Na to, aby ste fakt schudli a novú hmotnosť si aj udržali, potrebujete minimálne spomínané 3 zložky, nohy stoličky, teda výživu, pohyb a nový životný štýl, ktorý vám pomôže upevniť psychológ. Lieky, myslím teraz tie predpísané od lekára, nie vložené do life-stylového časopisu, sú akousi pomocnou barličkou, o ktorú keď sa opriete, tak vám pomôže znížiť príjem alebo zvýšiť výdaj energie. Mali by ste však vedieť, že tak, ako všetky lieky, aj tie proti obezite majú rôzne kontraindikácie, takže vám ich môže predpísať len lekár, ktorý vás vyšetril a pozná váš celkový stav. No sama tabletka fungovať nikdy nebude, nikdy za vás neschudne. Na to, aby ste si mohli sadnúť na stoličku, jednoducho potrebujete všetky 4 nohy alebo aspoň tie 3 ostatné. Len jedna by to celé jednoducho neustála.

Tretiu časť podcastu zo seriálu Obezita je choroba si môžete vypočuť na kanáli Zdravie podcast https://www.podcastzdravie.sk/podcast/29/epizoda/1433