Go to the page content

Какво означават стойностите на ИТМ?

ИТМ

Индексът на телесна маса (ИТМ) е показател, който се определя въз основа на данните за ръста и теглото, а резултатът служи, за да се установи дали е налице поднормено тегло, наднормено тегло или затлъстяване при възрастните. Използва се като показател за измерване на количеството мазнини в организма. ИТМ се изчислява, като теглото в килограми се раздели на ръста в метри на квадрат (мерната единица, с която се изразява ИТМ, е kg/m2, и всички стойности, посочени в тази статия са в тази мерна единица). Различните категории на ИТМ са разгледани подробно по-долу.

5 мин. четене

На изображението е показан модел, не реален пациент

ИТМ диапазон на поднормено тегло

Стойност на ИТМ: под 18.5

Счита се, че хората, чиито стойности попадат в тази категория, са с поднормено тегло.

Поднорменото тегло може да е признак, че не се храните достатъчно или да насочва към подлежащо заболяване. Ако сте с поднормено тегло, се обърнете към своя лекар, за да Ви подложи на подробна оценка.

ИТМ диапазон на нормално тегло

Стойност на ИТМ: между 18,5 и 24,9

Медицинската общност препоръчва да се поддържа тегло в този диапазон.

ИТМ диапазон на наднормено тегло

Стойност на ИТМ: между 25 и 29,9
При хората с тегло в тази категория има риск да се стигне до затлъстяване.

Възможно е да са в риск и от поява на други здравословни проблеми или от влошаване на вече съществуващи здравословни проблеми с времето. По-долу са представени препоръките, които най-вероятно ще Ви даде лекарят спрямо диапазона на ИТМ, като изхожда от европейските и американските клинични ръководства за контрол на затлъстяването при възрастни.

Стойност на ИТМ в диапазона между 25 и 26,9
Хората, които нямат здравословни проблеми, свързани със затлъстяването (например високо кръвно налягане или висок холестерол), биват съветвани да се хранят здравословно и да повишат физическата си активност, за да не допускат по-нататъшно повишаване на теглото.

Стойност на ИТМ в диапазона между 27 и 29,9
На хората в този диапазон, които освен това имат здравословни проблеми, свързани с теглото, най-вероятно ще се препоръча да намалят теглото си, като съчетаят различни промени в начина на живот, или се  обмисли лекарствена терапия.

Промените с цел подобряване на здравето биха могли да доведат до намаляване на теглото, по-добро здравословно състояние и по-добро качество на живот.

Класификация на затлъстяването

Съществуват три степени на затлъстяване въз основа на стойността на ИТМ:

КласификацияИТМ
Затлъстяване I степен 30.0–34.9
Затлъстяване II степен 35.0–39.9
Затлъстяване III степен над 40

Тези степени са обособени въз основа на това как прекомерното количество телесни мазнини се отразява здравето, продължителността на живота и риска от поява на усложнения, свързани с теглото.

Стойност на ИТМ: 30,0 или повечеВероятно е хората със стойности на ИТМ от 30 и нагоре да страдат от затлъстяване.

Здравните организации днес считат затлъстяването за хронично, но контролируемо заболяване, спрямо което се прилага мултидисциплинарен подход, насочен към намаляване на теглото.

С покачването на ИТМ до стойности в диапазона на затлъстяването се увеличават и рисковите фактори за определени хронични заболявания.

При по-високите стойности на ИТМ (30 и нагоре) е налице статистически значима връзка с няколко заболявания. Те включват, но не се ограничават до сърдечносъдови заболявания, диабет тип 2, остеоартрит и различни видове рак.

Сами по себе си стойностите на ИТМ не представляват диагноза „затлъстяване“, но могат да се използват, за да се провери дали има рискове за здравето.

На хората със стойности на ИТМ от 30 и нагоре силно се препоръчва да се обърнат към лекар, който има опит в контрола на затлъстяването.

Съществуват различни научно доказани средства за лечение на затлъстяването. Кое от тях ще се приложи зависи от конкретните потребности на пациента, настоящото му здравословно състояние и това дали страда от усложнения, свързани с теглото.

Лечението може да включва комбинация от следните методи:

  • Здравословно хранене;
  • Повишена физическа активност;
  • Поведенческа терапия;
  • Хранителен режим с прием на нискоенергийни храни;
  • Лекарствена терапия;
  • Бариатрична хирургия*.

*Бариатрична хирургия може да се обмисли при възрастни пациенти със стойности на ИТМ от 40 и нагоре или при възрастни със стойности на ИТМ над 35 и свързани с теглото съпътстващи заболявания.

Отказ от отговорност: Информацията тук не замества консултацията с медицински специалист. Ако имате въпроси относно здравето си, трябва да се обърнете към Вашия общопрактикуващ лекар или друг квалифициран медицински специалист.

 

Защо е важно да се определи ИТМ?

Затлъстяването е хронично заболяване, което изисква медицинска намеса. При повечето популации наднорменото тегло или затлъстяването (стойност на ИТМ от или над 25) се свързва с повишен риск от смърт и с повишаване на риска от съпътстващи заболявания.

Стойностите на ИТМ се отчитат, когато се проверява дали е налице затлъстяване. Затлъстяването може да бъде и показател за възможни бъдещи здравословни проблеми, които налагат консултация с лекар.

Като цяло, колкото по-висок е Вашият ИТМ в диапазона на затлъстяването, толкова по-голяма е възможността да се появят други хронични заболявания, свързани със затлъстяването, включително:

  • Диабет тип 2;
  • Сърдечносъдови заболявания;
  • Инсулт;
  • Високо кръвно налягане;
  • Безплодие;
  • Депресия и тревожност;
  • Исхемична болест на сърцето;
  • Дислипидемия;
  • Стеатохепатит, свързан с метаболитна дисфункция (MASH)/свързана с метаболитна дисфункция стеатозна чернодробна болест (MASLD);
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ);
  • Метаболитен синдром;
  • Уринарна инконтиненция (неволно изпускане на урина);
  • Обструктивна сънна апнея и проблеми с дишането;
  • Хронична бъбречна недостатъчност;
  • Различни видове рак, включително, но не само рак на гърдата, рак на дебелото черво, рак на ендометриума, рак на хранопровода, рак на бъбреците, рак на яйчниците и рак на панкреаса;
  • Остеоартрит на коленете;
  • Камъни в жлъчката;
  • Тромбоза;
  • Подагра;
  • Повишен риск от смърт в сравнение с хората със стойности на ИТМ в диапазона на нормалното тегло.

Ако имате притеснения по повод някои от тези заболявания и връзката им с Вашия ИТМ, се обърнете към Вашия лекар за повече информация и оценка.

ИТМ и тълкуването му при различните етнически групи

Наличните доказателства сочат, че разпределението на телесните мазнини и телосложението се различават при някои етнически групи.

При хора с определен етнически произход е възможно рисковете за здравето да са по-ниски или по-високи отколкото при хора с друг етнически произход, въпреки че са с еднакви стойности на ИТМ.

Това означава, че определени групи са по-предразположени към поява на заболявания, свързани със затлъстяването, като например диабет тип 2 и сърдечни заболявания. Ето защо, ако сте с излишно тегло, е възможно само заради генетика си да сте изложени на по-висок риск за здравето.

Въз основа на тази констатация са правени предложения да се определят отделни прагове на ИТМ за различните етнически групи.

Така например се предлага пределните стойности за съответните категории на ИТМ да бъдат по-ниски за определени азиатски популации и по-конкретно да се намалят с 3 единици за хората от Индонезия, Сингапур и Хонконг.

Това се обяснява с факта, че при азиатските популации обикновено при по-ниски стойности на ИТМ се наблюдава по-високо количество телесни мазнини. Ето защо спрямо останалите популации при тях рискът от свързаните с теглото усложнения е повишен.

В раздела по-долу се разглеждат установените чрез проучвания връзки между ИТМ и различните етнически групи. Възможно е тези съображения да имат отношение и към Вас с оглед преценка дали е необходимо да предприемете действие.

Южноазиатска етническа група (хора от Индия, Бангладеш и Пакистан) и ИТМ

В изследване, което сравнява популации със сингапурски, индийски, малайски, китайски и европеиден произход, се установява, че при еднакви стойности на ИТМ у хората с индийски произход се наблюдава най-голям процент телесни мазнини. По-високият процент телесни мазнини се свързва с повече сърдечносъдови рискови фактори.

Установява се, че при ИТМ 26 популациите с индийски произход имат същото количество телесни мазнини, каквото имат популациите с европеиден произход при ИТМ 30 – прага, над който се счита, че е налице затлъстяване.

В друго проучване, което сравнява популации с европеиден, китайски и аборигенски произход с южноазиатски популации, се констатира, че при последните е по-високо съотношението на мастната към немастната телесна тъкан. Това означава, че при южноазиатските популации има по-голям риск от развитие на диабет.

При популациите с южноазиатски произход, които живеят в Обединеното кралство, се наблюдава по-голяма честота на случаите на исхемична болест на сърцето и инсулт в сравнение с европеидното население. Както исхемичната болест на сърцето, така и инсултът се свързват с телесните мазнини и разпределението им.

Източноазиатска етническа група (хора от Китай, Тайван, Япония и Корея) и ИТМ

В проучване, съсредоточено върху източноазиатските популации, се установява, че при хората с ИТМ 25 и нагоре е налице по-висок риск от смърт поради сърдечносъдово заболяване, исхемична болест на сърцето и инсулт, отколкото се предполага за съответния референтен диапазон на ИТМ.

При проучване конкретно на тайвански популации се установява значително повишаване на риска от смърт при ИТМ от или над 25. Тези констатации обосновават необходимостта при източноазиатските популации да се прилага различно определение за затлъстяване, като пределната стойност на ИТМ, след която се счита, че е налице затлъстяване, се намали с 5 единици – от 30 на 25.

Подобно на това данните за японските популации сочат, че при тях следва да се счита, че затлъстяване е налице при ИТМ от или над 25.

С проучвания е демонстрирано, че при еднакви стойности на ИТМ у азиатските популации се наблюдава по-висок процент телесни мазнини, отколкото при хората с европеиден произход. При азиатските популации също така е повишен рискът от съпътстващи заболявания като диабет тип 2, високо кръвно налягане и хиперлипидемия.

Етническа група от Югоизточна Азия (хора от Виетнам, Тайланд, Филипините, Индонезия и Малайзия) и ИТМ

В проучване, съсредоточено върху населението на Тайланд, се установява, че обиколката на талията е по-добър предиктор за диабет, отколкото ИТМ. Това може да се дължи на факта, че повечето проучвания, в които е правена оценка на връзката на ИТМ с риска от смърт, са провеждани с хора с европеиден произход.

Според заключенията от проведено в Сингапур проучване, включващо хора от много етнически групи, при еднакви стойности на ИМТ у популациите от Малайзия се установява по-голям процент телесни мазнини, отколкото при популациите с европеиден призход. Данните сочат, че същото средно количество телесни мазнини, което е налице при представителите на европеидната раса със затлъстяване (ИТМ 30), се наблюдава при малайзийците с ИТМ 27.

При проучване на популациите от Югоизточна Азия, които живеят в Калифорния, се установява, че при американците с филипински и виетнамски произход има значително по-голяма вероятност от поява на диабет, отколкото при хората с европеиден произход. Ето защо при тези популации трябва да се взема предвид, че наличието на наднормено тегло/затлъстяване може да повиши рисковите фактори за развитие на диабет тип 2.

Етническа група на живеещите на тихоокеанските острови и ИТМ

При определени популации, населяващи тихоокеанските острови, се наблюдава по-нисък процент на телесните мазнини, отколкото при хората от европеидната раса за една и съща стойност на ИТМ, макар че това не се отнася до абсолютно всички популации с етнически произход от тези острови.

С проучване се установява, че при страдащите от наднормено тегло или затлъстяване представители на популациите от тихоокеанските острови има значително по-голяма вероятност да се появи високо кръвно налягане, отколкото при популациите с европеиден произход.

Доказано е, че коренното население на Хавай е 3 пъти по-вероятно да развие диабет в сравнение с популациите с европеиден произход при всички категории на ИТМ.

Етническа група с латиноамерикански и испански произход и ИТМ

В проучване сред тези популации се установява, че мексиканците имат по-голямо общо количество телесни мазнини и по-малко количество скелетна мускулна тъкан в сравнение с популациите с европеиден произход за една и съща стойност на ИТМ.

В друго проучване се констатира, че затлъстяването е по-разпространено сред американците с мексикански произход отколкото сред популациите с европеиден произход, но при първите по-рядко се среща съпътстващото затлъстяването високо кръвно налягане.

В унисон с това при проучване на живеещите в САЩ популации с латиноамерикански произход се стига до заключението, че при тях има поне два пъти по-голяма вероятност от развитие на диабет в сравнение с популациите с европеиден произход, независимо от категорията на ИТМ.

Различни проучвания с популации от испански/латиноамерикански произход обосновават мнението, че пределните стойности на ИТМ и на обиколката на талията, използвани за прогнозиране на вероятността от поява на хронични заболявания, трябва да бъдат съобразени със съответната етническа група.

Африканската и афроамериканската етническа група и ИТМ

В САЩ с разликите в ИТМ между различните популации се обясняват почти 30% от разликата в честотата на смъртните случаи при жените с европеиден и афроамерикански произход на възраст между 40 и 79 години.

Същата степен на риск от поява на диабет тип 2, която се наблюдава при хора от европеидната раса с ИТМ 25, се наблюдава при хората с латиноамерикански произход при по-ниски стойности на ИТМ (между 21 и 23). Същият риск, който при европеидната раса е налице за ИТМ 30, се наблюдава при хората с латиноамерикански произход за стойности на ИТМ, по-ниски с от 0,1 до цели 4 единици (26–29,9).

Етническа група от Близкия Изток и ИТМ

Проучване, проведено в Саудитска Арабия, подчертава ограниченията в използването на настоящата пределна стойност на ИТМ (≥30) за диагностицирането на затлъстяване сред саудитците, а вероятно и сред цялата арабска популация. С проучването се предлага пределната стойност за затлъстяване да се понижи до 27, за да се отразят подобаващо произтичащите от затлъстяването рискове за здравето при тези популации.

В проучване, проведено в Швеция, се установява, че рискът от поява на диабет при хора от европеидната раса със затлъстяване (ИТМ = 30) се равнява на риска при иракчани с ИТМ = 28,5 и иракчанки с ИТМ = 27,5.

Тъй като ИТМ е една от основните детерминанти за поява на диабет тип 2, така направените констатации сочат, че при популациите от Ирак е налице по-висок риск, отколкото при представителите на европеидната раса за една и съща стойност на ИТМ.

След проведено наблюдение на популацията в Джида, Саудитска Арабия, изследователите съобщават, че при жените със затлъстяване има по-висок риск от преддиабет, диабет и дислипидемия. При мъжете със затлъстяване от същата популация има по-голяма вероятност от поява на високо кръвно налягане.

Европеидна раса и ИТМ

В проучвания с представители на европеидната раса се установява, че при тях рискът от смърт, свързан с по-високите стойности на ИТМ, е по-голям, отколкото при представители на африканските и латиноамериканската етнически групи за същите стойности на ИТМ.

Изследователите отчитат по-висок, предизвикан от затлъстяването, риск от исхемична болест на сърцето, инсулт и сърдечни заболявания при представителите на европеидната раса.

ИТМ при специални популации

В определени случаи стойностите на ИТМ могат да бъдат подвеждащи. С проучвания е доказано, че ИТМ не дава толкова точна представа за рисковете от поява на заболявания при някои групи хора:

  • Възрастни хора;
  • Спортисти;
  • Хора с висок или нисък ръст;
  • Хора с повече мускулна маса

При определени хора, каквито например са елитните спортисти и бодибилдърите, по-високите стойности на ИТМ не водят до преки заключения за здравословното им състояние. Тъй като те имат повече мускулна маса, се увеличава и теглото им, а оттам и ИТМ.

В таблицата по-долу са показани разликите в средните проценти телесна мазнина при отделни групи хора и категории тегло:

 Описание Мъже Жени
 Основни мазнини  2 - 5 % 10 - 13 %
 Атлети 6 - 13 % 14 - 20 %
 Хора, занимаващи се с фитнес 14 - 17 % 21 - 24 %
 Приемливи стойности 18 - 24 % 25 - 31 %
 Затлъстяване >25 % >32 %

ИТМ и пол

Понастоящем ИТМ не се изчислява отделно за жени и за мъже. Въпреки това, макар полът да не се отчита при определянето на ИТМ, физиологичните разлики между мъжете и жените може да са свързани и с различни степени на риск при едни и същи стойности на ИТМ.

Мъже:

Що се отнася до разпределението на телесното тегло, се съобщава, че при мъжете телесните мазнини се натрупват най-вече в горната част на тялото, включително в областта на корема.

Затлъстяването в областта на корема и по-високата концентрация на мазнини в тази област при мъжете води до по-висок риск от сърдечни заболявания и диабет тип 2.

Жени:

При жените процентът на телесните мазнини като цяло е по-висок, отколкото при мъжете, но при тях мазнините се натрупват най-вече в бедрата и седалищната област.

Заради различното разпределение на мазнините при жените рискът от поява на съпътстващи затлъстяването заболявания е по-нисък, отколкото при мъжете за едни и същи стойности на ИТМ.

ИТМ и възраст

При определянето на ИТМ на зрели хора не се отчита възрастта. Въпреки това проучванията сочат, че макар затлъстяването да повишава риска от смърт на всяка една възраст, тази взаимовръзка е много по-силна при хората под 50-годишна възраст.

Доказано е, че бързото покачване на теглото в детска възраст обикновено е предвестник на по-нататъшно напълняване в юношеска и зряла възраст. Ето защо напълняването в детска възраст е силен показател за затлъстяване в зряла възраст. С проучване е демонстрирано, че 40% от децата със затлъстяване ще продължат да страдат от заболяването и в зряла възраст.

Макар ИТМ да не се интерпретира еднакво при децата и юношите и при възрастните, се появяват все повече доказателства в подкрепа на мнението, че и при зрелите хора насоките за оценка на ИТМ трябва да бъдат съобразени с възрастта.

Деца и юноши

Когато се интерпретира ИТМ на деца и юноши, се отчитат както възрастта, така и полът. Това се дължи на факта, че развитието протича с различна скорост при момичетата и при момчетата, като количеството телесни мазнини варира през различните етапи от развитието.

Установено е, че затлъстяването в детска възраст е силен предиктор за различни заболявания, свързани със затлъстяването, като например диабет тип 2, дислипидемия и сънна апнея. При децата със затлъстяване е по-вероятно да се появяват психологически нарушения, включително ниско самочувствие, тревожност и симптоми на депресия.

Ако имате притеснения за здравето на детето си, свързани с теглото, се обърнете към Вашия лекар, който да Ви даде насоки за контрол на теглото и да Ви предложи възможни подходи за лечение.

Млади хора

С възрастта се променя и състава на тялото ни. Статистически по-вероятно е телесните мазнини да се повишат в зряла възраст, а общата мускулна маса намалява с възрастта.

Счита се, че мускулната маса и сила са важни фактори за запазване на физическа активност.

Според проучванията, когато се използват стандартните показатели на ИТМ, при популациите в по-зряла възраст наличието на леко наднормено тегло се свързва с по-малък риск от смърт в сравнение с теглото, което попада в „нормалния“ диапазон.

Ако се използват стандартните показатели на ИТМ, може да се подцени или надцени количеството излишни мазнини в организма на по-възрастните. Ето защо се препоръчва да се използват показатели като обиколка на талията, които са по-подходящи при измерването на количеството мазнини при възрастните.

Диагностициране на затлъстяването

Диагностицирането на затлъстяването не трябва да се ограничава само до определянето на ИТМ. При все това, с помощта на ИТМ би могло да се установи здравето на кои хора би се подобрило чрез контрол на затлъстяването.

Често като част от първоначалната оценка на затлъстяването се назначават диагностични изследвания с цел да се провери дали са налице метаболитни проблеми и да се персонализира лечебният подход. С диагностични цели обикновено се провеждат различни видове лабораторни изследвания:

  • HbA1C (гликиран хемоглобин);
  • Електролити, функционални изследвания на бъбреците (креатинин, eGFR (изчислена скорост на гломерулна филтрация);
  • Общ холестерол, HDL-холестерол, LDL-холестерол, триглицериди;
  • Аланин аминотрансфераза (АЛАТ);
  • Скрининг за рак според възрастта.

В допълнение към тези изследвания лекарите прилагат цялостен диагностичен подход, за да установят подлежащите причини за затлъстяването. С цялостния подход се цели да се открият факторите, които евентуално допринасят за затлъстяването, и въз основа на това да се разработи индивидуализирана програма за лечение.

Обърнете се към своя лекар, ако искате да научите повече за цялостния подход при диагностицирането на затлъстяване.

Обиколка на талията и ИТМ

С оглед да се добие по-добра представа за здравословното състояние, освен ИТМ може да се приложат и други диагностични средства и показатели (например обиколка на талията).

Докато с ИТМ се отразява количеството телесни мазнини като цяло, чрез обиколката на талията косвено се измерва количеството мазнини в коремната област. Поради това обиколката на талията често се сочи като по-точен показател за наличието на свързани със затлъстяването рискове за здравето, каквито са съпътстващите заболявания и смъртността.

Учените препоръчват обиколката на талията да се използва заедно с ИТМ, за да се направи по-точна преценка за наличието на рискови фактори за здравето.

Независимо каква е стойността на ИТМ при Вас, трябва да се обърнете към Вашия лекар, ако имате притеснения за здравето си.

Препоръчително е да се започне програма за контрол на теглото, ако обиколката на талията се равнява на или нахвърля посочените по-долу стойности:

  • Мъже: 94 cm (37 in) или повече
  • Жени: 80 cm (31,5 in) или повече

По-голямата обиколка на талията се свързва с по-висок риск за здравето. Препоръчително е да се обмисли започване на програма за контрол на затлъстяването, ако обиколката на талията е със следните стойности:

  • Мъже: 102 cm (40 in) или повече
  • Жени: 88 cm (34,5 in) или повече

Задължително ли високите стойности на ИТМ означават проблеми със здравето?

Обикновено при хората със затлъстяване са налице редица нарушения, които събирателно се наричат „метаболитен синдром“.

Препоръчително е повечето хора с по-високи стойности на ИТМ да се изследват за метаболитен синдром.

Това предполага да се анализират метаболитните рискови фактори, свързани със затлъстяването, включително:

  • Обиколка на талията;
  • Високи стойности на триглицеридите;
  • Стойност на („добрия“) HDL-холестерол;
  • Стойност на („лошия“) LDL-холестерол;
  • Високо кръвно налягане;
  • Висока кръвна захар.

За да се постави диагнозата „метаболитен синдром“, трябва да се потвърди наличието на поне три метаболитни рискови фактора. Сам по себе си метаболитният синдром се определя като съвкупност от нарушения и може да повиши риска от сърдечни заболявания, диабет тип 2 и инсулт.

Метаболитно здрав въпреки затлъстяването

Макар да има голяма вероятност при затлъстяване да се появят и съответните усложнения, не е абсолютно задължително да стане така.

При някои хора с по-високи стойности на ИТМ не се установява метаболитен синдром, а рискът за здравето им е ограничен. За тях се казва, че са „метаболитно здрави“, въпреки че имат затлъстяване.

При тях рискът от поява на диабет и сърдечни заболявания е по-нисък, отколкото при хората със затлъстяване, които освен това имат и метаболитен синдром.

Все пак в клиничните ръководства се уточнява, че метаболитно здравите хора със затлъстяване не бива да се считат за здрави от медицинска гледна точка. При тях съществува по-висок риск от смърт, както и от поява на други, неметаболитни нарушения като депресия, болки в гърба и сънна апнея.

С едно проучване се установява, че въпреки липсата на метаболитни рискови фактори при метаболитно здравите хора със затлъстяване е налице вероятност до 10 години да настъпят метаболитни аномалии. Това означава, че при тях все пак има риск от прогресия до нарушен метаболитен статус.

Дори да нямате симптоми на хронично заболяване, свързани със затлъстяването, бихте могли да обмислите посещение при Вашия лекар с цел оценка за наличие на метаболитни рискови фактори.

Чрез възприемане на по-здравословен начин на живот хората с подобен риск могат да предотвратят усложненията и да не допускат допълнително покачване на теглото.

История на ИТМ

Идеята за ИТМ принадлежи на белгийския математик Ламбер Адолф Жак Кетле и датира от 19. век.

Макар да не е лекар, Кетле въвежда понятието за „средностатистическия човек“. Той забелязва взаимовръзката между теглото и ръста, а съответният показател най-напред се нарича „индекс на Кетле“.

Той впоследствие добива популярност благодарение на Keys et al, които му дават названието „индекс на телесна маса“ и го използват като средство за класификация при проучвания сред различни популации.

С повишаването на случаите на затлъстяване ИТМ навлиза в съвременната медицинска практика, най-вече в западните общества.

Какви са диагностичните ограничения на ИТМ?

ИТМ е обективен показател, който може лесно да се изчисли както от лекар, така и от всеки, който се интересува от здравето си.

Освен разгледаните по-горе ограничения обаче с ИТМ не се отчита и следното:

  • Наследствените рискови фактори, които имат общо със заболяванията, свързани със затлъстяването, като например метаболитния синдром;
  • Фактори от заобикалящата среда и начина на живот, които нямат общо със затлъстяването, но могат да Ви изложат на риск от поява на хронични заболявания;
  • Разпределението на мастната тъкан при отделните хора.

Важно е да знаете, че наличието на затлъстяване не значи непременно, че имате проблеми със здравето, както нормалното тегло не значи непременно, че човекът е здрав.

ИТМ не Ви предопределя, но е добре да го изчислите и да знаете какво означава, тъй като е информативен показател, който да Ви подтикне да поемете контрол над здравето си.

Обърнете се към Вашия лекар, за да обсъдете теглото и здравето Ви и за да прецени той/тя какви действия може да бъдат необходими.

Заключение

Съществува сериозна връзка между количеството телесни мазнини и здравето ни. Проучванията сочат, че и при долната, и при горната гранична стойност на ИТМ са налице рискове за здравето.

Съществуват и редица други фактори, които не се обуславят от теглото, но Ви излагат на риск от поява на хронични заболявания (като например етническа принадлежност и генетика). Ако страдате от затлъстяване, е важно да сте наясно с тях и какво е въздействието им върху риска за здравето Ви.

Стойност на ИТМ от 30 и нагоре се свързва с повишена смъртност и риск от усложнения. При проверката за наличие на затлъстяване трябва да се отчита тази гранична стойност на ИТМ.

Има и „метаболитно здрави“ хора, при които по-високите стойности на ИТМ се свързват само с ограничен брой здравословни проблеми. Въпреки това самото наличие на затлъстяване излага тези хора на по-голям риск, отколкото ако са с по-нисък ИТМ.

При повечето хора със затлъстяване се препоръчва да се провери за наличие на метаболитен синдром.

Ако разбирате значението на ИТМ, ще знаете и в какви граници трябва да се движи здравословното тегло, а с помощта на Вашия лекуващ екип ще намерите най-подходящия начин да достигнете до него и да го задържите. При повечето популации, когато ИТМ надхвърли 25, се повишават рисковите фактори за здравето.

ИТМ трябва да послужи като ориентир и отправна точка към по-нататъшно опознаване на взаимовръзката между теглото и ръста Ви. Но каквато и да е стойността на ИТМ понастоящем, медицинските специалисти препоръчват здравословен хранителен режим и начин на живот.

Когато обаче ИТМ е на стойност 25 и повече, може да се наложи към хранителния режим и физическата активност да се включат и други средства. Най-добрият начин да разберете кои средства са подходящи за Вас, е да се консултирате с Вашия лекар.

Потърсете лекарско мнение, ако изпитвате притеснения във връзка със здравето си.

Използвана литература:
  • Rueda-Clausen, C F et al, “Assessment of People Living with Obesity,” Can. Adult Obes. Clin. Pract. Guidel., pp. 1–17, 2020, [Online]. Available: http://obesitycanada.ca/wp-content/uploads/2020/09/6-Obesity-Assessment-v5-with-links.pdf
  • Yumuk, V et al, “European Guidelines for Obesity Management in Adults” Obes Facts. 2015 Dec; 8(6): 402–424. Published online 2015 Dec 5. doi: 10.1159/000442721
  • Garvey, W T et al, “American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology comprehensive clinical practice guidelines for medical care of patients with obesity.” Endocrine Practice 2016;22:1–203. DOI:https://doi.org/10.4158/EP161365.GL
  • Guh, D P et al, “The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: A systematic review and meta-analysis,” BMC Public Health, vol. 9, no. 1, p. 88, 2009, doi: 10.1186/1471-2458-9-88.
  • Prospective Studies Collaboration, “Body-mass index and cause-specific mortality in 900000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies,” Lancet, vol. 373, no. 9669, pp. 1083–1096, Mar. 2009, doi: 10.1016/S0140-6736(09)60318-4.
  • “Obesity Screening – Medline Plus, U.S. National Library of Medicine” Available: https://medlineplus.gov/lab-tests/obesity-screening/
  • “Assessing Your Weight and Health Risk – National Heart, Lung, and Blood Association – U.S. Department of Health & Human Services” Available: https://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/risk.htm
  • Hussain, A et al, “Type 2 Diabetes and obesity: A review” Journal of Diabetology, June 2010; 2:1
  • Katzmarzyk, P T et al, “Body mass index and risk of cardiovascular disease, cancer and all-cause mortality” Can. J. Public Health, vol. 103, no. 2, pp. 147–151, 2012, doi: 10.1007/BF03404221.
  • Kurth, T et al, “Prospective Study of Body Mass Index and Risk of Stroke in Apparently Healthy Women,” Circulation, vol. 111, no. 15, pp. 1992–1998, Apr. 2005, doi: 10.1161/01.CIR.0000161822.83163.B6.
  • Landi, F et al, “Body Mass Index is Strongly Associated with Hypertension: Results from the Longevity Check-Up 7+ Study” Nutrients. 2018 Dec; 10(12): 1976. Published online 2018 Dec 13. doi: 10.3390/nu10121976
  • Dağ, Z Ö et al, “Impact of obesity on infertility in women,” J. Turkish Ger. Gynecol. Assoc., vol. 16, no. 2, pp. 111–117, Jun. 2015, doi: 10.5152/jtgga.2015.15232.
  • Moussa, O M et al, “Effect of body mass index on depression in a UK cohort of 363037 obese patients: A longitudinal analysis of transition,” Clin. Obes., vol. 9, no. 3, p. e12305, Jun. 2019, doi: https://doi.org/10.1111/cob.12305.
  • Zhao, G et al, “Depression and anxiety among US adults: associations with body mass index,” Int. J. Obes., vol. 33, no. 2, pp. 257–266, 2009, doi: 10.1038/ijo.2008.268.
  • Lamon-Fava, S et al, “Impact of Body Mass Index on Coronary Heart Disease Risk Factors in Men and Women,” Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol., vol. 16, no. 12, pp. 1509–1515, Dec. 1996, doi: 10.1161/01.ATV.16.12.1509.
  • Van Hemelrijck, M et al, “Longitudinal study of body mass index, dyslipidemia, hyperglycemia, and hypertension in 60,000 men and women in Sweden and Austria” Published: June 13, 2018https://doi.org/10.1371/journal.pone.0197830
  • Loomis, A K et al, “Body Mass Index and Risk of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Two Electronic Health Record Prospective Studies,” J. Clin. Endocrinol. Metab., vol. 101, no. 3, pp. 945–952, Mar. 2016, doi: 10.1210/jc.2015-3444.
  • Zafar, S et al, “Correlation of gastroesophageal reflux disease symptoms with body mass index,” Saudi J. Gastroenterol., vol. 14, no. 2, pp. 53–57, Apr. 2008, doi: 10.4103/1319-3767.39618.
  • Han, T S et al, “A clinical perspective of obesity, metabolic syndrome and cardiovascular disease,” JRSM Cardiovasc. Dis., vol. 5, pp. 2048004016633371–2048004016633371, Feb. 2016, doi: 10.1177/2048004016633371.
  • Subak, L L et al, “Obesity and Urinary Incontinence: Epidemiology and Clinical Research Update” J Urol. 2009 Dec; 182(6 Suppl): S2–S7 doi: 10.1016/j.juro.2009.08.071
  • Romero-Corral, A et al, “Interactions Between Obesity and Obstructive Sleep Apnea - Implications for Treatment” Chest. 2010 Mar; 137(3): 711–719. doi: 10.1378/chest.09-0360
  • Herrington, W G et al, “Body-mass index and risk of advanced chronic kidney disease: Prospective analyses from a primary care cohort of 1.4 million adults in England,” PLoS One, vol. 12, no. 3, p. e0173515, Mar. 2017, [Online]. Available: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173515.
  • Bhaskaran, K et al, “Body-mass index and risk of 22 specific cancers: a population-based cohort study of 5.24 million UK adults,” Lancet, vol. 384, no. 9945, pp. 755–765, Aug. 2014, doi: 10.1016/S0140-6736(14)60892-8.
  • Zheng, H et al, “Body mass index and risk of knee osteoarthritis: Systematic review and meta-analysis of prospective studies,” BMJ Open, vol. 5, no. 12, 2015, doi: 10.1136/bmjopen-2014-007568.
  • Su, Y P et al, “Strong association between metabolically-abnormal obesity and gallstone disease in adults under 50 years” BMC Gastroenterol 19, 117 (2019). https://doi.org/10.1186/s12876-019-1032-y
  • Yang, G et al, “The effects of obesity on venous thromboembolism: A review” Open J Prev Med. 2012 Nov; 2(4): 499–509. doi: 10.4236/ojpm.2012.24069
  • Bai, L et al, “Incident gout and weight change patterns: a retrospective cohort study of US adults” Arthritis Res Ther. 2021; 23: 69. Published online 2021 Mar 2. doi: 10.1186/s13075-021-02461-7
  • Klatsky, A L et al, “Body Mass Index and Mortality in a Very Large Cohort: Is It Really Healthier to Be Overweight?,” Perm. J., vol. 21, pp. 16–142, 2017, doi: 10.7812/TPP/16-142.
  • Heymsfield, S B et al, “Why are there race/ethnic differences in adult body mass index-adiposity relationships? A quantitative critical review,” Obes. Rev., vol. 17, no. 3, pp. 262–275, Mar. 2016, doi: 10.1111/obr.12358.
  • “Ethnic Differences in BMI and Disease Risk | Obesity Prevention Source | Harvard T.H. Chan School of Public Health.” [Online]. Available: https://www.hsph.harvard.edu/obesity-prevention-source/ethnic-differences-in-bmi-and-disease-risk/
  • Cossrow, N et al, “Race/Ethnic Issues in Obesity and Obesity-Related Comorbidities,” J. Clin. Endocrinol. Metab., vol. 89, no. 6, pp. 2590–2594, Jun. 2004, doi: 10.1210/jc.2004-0339.
  • “Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies – Public Health – WHO international” Available: https://www.who.int/nutrition/publications/bmi_asia_strategies.pdf
  • Deurenberg-Yap, M et al, “The paradox of low body mass index and high body fat percentage among Chinese, Malays and Indians in Singapore.” Int J Obes Relat Metab Disord. 2000 Aug;24(8):1011-7. doi: 10.1038/sj.ijo.0801353. PMID: 10951540.
  • Valentino, G et al, “Body fat and its relationship with clustering of cardiovascular risk factors” Nutr Hosp. 2015;31(5):2253-2260 ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ S.V.R. 318
  • Lear, S A et al, “Ethnic Variation in Fat and Lean Body Mass and the Association with INS Resistance” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 94, Issue 12, 1 December 2009, Pages 4696–4702, https://doi.org/10.1210/jc.2009-1030
  • Tillin, T et al, “The relationship between metabolic risk factors and incident cardiovascular disease in Europeans, South Asians, and African Caribbeans: SABRE (Southall and Brent Revisited) -- a prospective population-based study,” J. Am. Coll. Cardiol., vol. 61, no. 17, pp. 1777–1786, Apr. 2013, doi: 10.1016/j.jacc.2012.12.046.
  • Tanne, D et al, “Body Fat Distribution and Long-Term Risk of Stroke Mortality” Stroke. Originally published 31 Mar 2005 https://doi.org/10.1161/01.STR.0000162584.39366.1c
  • Chen, Y et al, “Association between body mass index and cardiovascular disease mortality in east Asians and south Asians: pooled analysis of prospective data from the Asia Cohort Consortium,” BMJ  Br. Med. J., vol. 347, p. f5446, Oct. 2013, doi: 10.1136/bmj.f5446.
  • Wen, C P et al, “Are Asians at greater mortality risks for being overweight than Caucasians? Redefining obesity for Asians” Public Health Nutrition, 12(4), 497-506. doi:10.1017/S1368980008002802
  • J. S. for the S. of O. The Examination Committee of Criteria for `Obesity Disease’ in Japan, “New Criteria for `Obesity Disease’ in Japan,” Circ. J., vol. 66, no. 11, pp. 987–992, 2002, doi: 10.1253/circj.66.987.
  • Zheng, W et al, “Association between Body-Mass Index and Risk of Death in More Than 1 Million Asians,” N. Engl. J. Med., vol. 364, no. 8, pp. 719–729, Feb. 2011, doi: 10.1056/NEJMoa1010679.
  • Aekplakorn, W et al, “Obesity indices and cardiovascular risk factors in Thai adults.” Int J Obes 30, 1782–1790 (2006). https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803346
  • Choi, S E et al, “Do Risk Factors Explain the Increased Prevalence of Type 2 Diabetes Among California Asian Adults?” J Immigr Minor Health. 2011; 13(5): 803–808. Published online 2010 Oct 9. doi: 10.1007/s10903-010-9397-6
  • Swinburn, B et al, “Body size and composition in Polynesians” Int J Obes 23, 1178–1183 (1999). https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0801053
  • Young, D R et al, “Associations of overweight/obesity and socioeconomic status with hypertension prevalence across racial and ethnic groups,” J. Clin. Hypertens., vol. 20, no. 3, pp. 532–540, Mar. 2018, doi: https://doi.org/10.1111/jch.13217.
  • Maskarinec, G et al, “Diabetes Prevalence and Body Mass Index Differ by Ethnicity: The Multiethnic Cohort” Ethn Dis. 2009; 19(1): 49–55. PMCID: PMC2702477
  • Aleman-Mateo, H et al, “Elderly Mexicans have less muscle and greater total and truncel fat compared to African-Americans and Caucasians with the same BMI” J Nutr Health Aging. 2009 Dec; 13(10): 919. doi: 10.1007/s12603-009-0252-1
  • Cossrow, N et al, “Race/Ethnic Issues in Obesity and Obesity-Related Comorbidities” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 89, Issue 6, 1 June 2004, Pages 2590–2594, https://doi.org/10.1210/jc.2004-0339
  • Berber, A et al, “Anthropometric indexes in the prediction of type 2 diabetes mellitus, hypertension and dyslipidaemia in a Mexican population,” Int. J. Obes., vol. 25, no. 12, pp. 1794–1799, 2001, doi: 10.1038/sj.ijo.0801827.
  • Chirinos, D A et al, “Defining Abdominal Obesity as a Risk Factor for Coronary Heart Disease in the U.S.: Results From the Hispanic Community Health Study/Study of Latinos (HCHS/SOL)” Diabetes Care Aug 2020, 43 (8) 1774-1780; DOI: 10.2337/dc19-1855
  • Elo, I T et al, “The Contribution of Weight Status to Black-White Differences in Mortality” Biodemography Soc Biol. 2017; 63(3): 206–220. doi: 10.1080/19485565.2017.1300519
  • “9 The evidence | BMI: preventing ill health and premature death in black, Asian and other minority ethnic groups | Guidance | NICE.” [Online]. Available: https://www.nice.org.uk/guidance/ph46/chapter/9-The-evidence.
  • Alammar, M et al, “Diagnostic Accuracy of Body Mass Index (BMI) When Diagnosing Obesity in a Saudi Adult Population in a Primary Care Setting, Cross Sectional, Retrospective Study” Diabetes Metab Syndr Obes. 2020; 13: 2515–2520. Published online 2020 Jul 14. doi: 10.2147/DMSO.S263063
  • Bennet, L et al, “BMI and waist circumference cut-offs for corresponding levels of INS sensitivity in a Middle Eastern immigrant versus a native Swedish population – the MEDIM population based study” BMC Public Health. 2016; 16: 1242. Published online 2016 Dec 9. doi: 10.1186/s12889-016-3892-1
  • Al-Raddadi, R et al, “The prevalence of obesity and overweight, associated demographic and lifestyle factors, and health status in the adult population of Jeddah, Saudi Arabia,” Ther. Adv. Chronic Dis., vol. 10, p. 2040622319878997, Jan. 2019, doi: 10.1177/2040622319878997.
  • Abell, J E et al, “Differences in Cardiovascular Disease Mortality Associated With Body Mass Between Black and White Persons,” Am. J. Public Health, vol. 98, no. 1, pp. 63–66, Jan. 2008, doi: 10.2105/AJPH.2006.093781.
  • Batsis, J A et al, “Diagnostic Accuracy of Body Mass Index to Identify Obesity in Older Adults: NHANES 1999–2004” Int J Obes (Lond). 2016 May; 40(5): 761–767. Published online 2015 Dec 1. doi: 10.1038/ijo.2015.243
  • Michigan State University. "BMI Not Accurate Indicator Of Body Fat, New Research Suggests." ScienceDaily. ScienceDaily, 7 March 2007. Available: www.sciencedaily.com/releases/2007/03/070305202535.htm
  • Sperrin, M et al, “Body mass index relates weight to height differently in women and older adults: serial cross-sectional surveys in England (1992-2011)” J. Public Health (Oxf)., vol. 38, no. 3, pp. 607–613, Sep. 2016, doi: 10.1093/pubmed/fdv067.
  • Weir CB, et al, “BMI Classification Percentile And Cut Off Points.” In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan
  • “What Is My Ideal Body Fat Percentage? - Healthline” [Online] Available: https://www.healthline.com/health/exercise-fitness/ideal-body-fat-percentage
  • Nuttall, F Q. “Body Mass Index: Obesity, BMI, and Health: A Critical Review” Nutr Today. 2015 May; 50(3): 117–128. Published online 2015 Apr 7. doi: 10.1097/NT.0000000000000092
  • Karastergiou, K et al, “Sex differences in human adipose tissues – the biology of pear shape,” Biol. Sex Differ., vol. 3, no. 1, p. 13, 2012, doi: 10.1186/2042-6410-3-13.
  • Nauli, A M et al, “Why Do Men Accumulate Abdominal Visceral Fat?” Front. Physiol., vol. 10, p. 1486, Dec. 2019, doi: 10.3389/fphys.2019.01486.
  • Thorpe Jr., R J et al, “Aging, Obesity, and Mortality: Misplaced Concern About Obese Older People?” Res Aging. 2004 Jan 1; 26(1): 108–129. doi: 10.1177/0164027503258738
  • Yanovski, J A “Pediatric obesity. An introduction” Appetite. 2015 Oct 1; 93: 3–12. Published online 2015 Mar 30. doi: 10.1016/j.appet.2015.03.028
  • “About Child & Teen BMI – Center for Disease Control and Prevention” Available: https://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/childrens_bmi/about_childrens_bmi.html
  • Chung, S “Growth and Puberty in Obese Children and Implications of Body Composition” J Obes Metab Syndr. 2017 Dec; 26(4): 243–250. Published online 2017 Dec 30. doi: 10.7570/jomes.2017.26.4.243
  • St-Onge, M P et al, “Body composition changes with aging: The cause or the result of alterations in metabolic rate and macronutrient oxidation?” Nutrition. 2010 Feb; 26(2): 152–155. Published online 2009 Dec 8. doi: 10.1016/j.nut.2009.07.004
  • Studenski, S A et al, “The FNIH sarcopenia project: rationale, study description, conference recommendations, and final estimates,” J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci., vol. 69, no. 5, pp. 547–558, May 2014, doi: 10.1093/gerona/glu010.
  • McKee, A et al, “Obesity in the Elderly” In: Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000.
  • Van Der Valk, E S et al, “A comprehensive diagnostic approach to detect underlying causes of obesity in adults” Obesity Reviews First published: 01 March 2019 https://doi.org/10.1111/obr.12836
  • Hetherington-Rauth, M et al, “Comparison of direct measures of adiposity with indirect measures for assessing cardiometabolic risk factors in preadolescent girls” Nutr J. 2017; 16: 15. Published online 2017 Feb 23. doi: 10.1186/s12937-017-0236-7
  • Janssen, I et al, “Waist circumference and not body mass index explains obesity-related health risk” The American Journal of Clinical Nutrition, Volume 79, Issue 3, March 2004, Pages 379–384, https://doi.org/10.1093/ajcn/79.3.379
  • Robert Ross et al, “Waist circumference as a vital sign in clinical practice: a Consensus Statement from the IAS and ICCR Working Group on Visceral Obesity” Nat Rev Endocrinol. 2020; 16(3): 177–189. Published online 2020 Feb 4. doi: 10.1038/s41574-019-0310-7
  • “Why is my waist size important? - NHS.” [Online]. Available: https://www.nhs.uk/common-health-questions/lifestyle/why-is-my-waist-size-important/.
  • “Metabolic syndrome - Symptoms and causes - Mayo Clinic.” [Online]. Available: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/metabolic-syndrome/symptoms-causes/syc-20351916
  • “Metabolic Syndrome – Cedars Sinai” [Online]. Available: https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/m/metabolic-syndrome.html
  • “Metabolic Syndrome | NHLBI, NIH.” [Online]. Available: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/metabolic-syndrome
  • “HDL cholesterol: How to boost your ‘good’ cholesterol - Mayo Clinic.” [Online]. Available: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-cholesterol/in-depth/hdl-cholesterol/art-20046388.
  • Yanai, H et al, “The underlying mechanisms for development of hypertension in the metabolic syndrome” Nutr J. 2008; 7: 10. Published online 2008 Apr 17. doi: 10.1186/1475-2891-7-10
  • “What is Cardiovascular Disease? | American Heart Association.” [Online]. Available: https://www.heart.org/en/health-topics/consumer-healthcare/what-is-cardiovascular-disease
  • “Type 2 Diabetes - Symptoms | ADA.” [Online]. Available: https://www.diabetes.org/diabetes/type-2/symptoms.
  • Arenillas, J F et al, “The Metabolic Syndrome and Stroke - Potential Treatment Approaches” Stroke Originally published 31 May 2007 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.106.480004
  • Lin, H et al, “The prevalence, metabolic risk and effects of lifestyle intervention for metabolically healthy obesity: a systematic review and meta-analysis: A PRISMA-compliant article” Medicine (Baltimore). 2017 Nov; 96(47): e8838. Published online 2017 Nov 27. doi: 10.1097/MD.0000000000008838
  • Hinnouho, G M et al, “Metabolically healthy obesity and risk of mortality: does the definition of metabolic health matter?,” Diabetes Care, vol. 36, no. 8, pp. 2294–2300, Aug. 2013, doi: 10.2337/dc12-1654.
  • Eknoyan, G. “Adolphe Quetelet (1796–1874) — the average man and indices of obesity” Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 23, Issue 1, January 2008, Pages 47–51, https://doi.org/10.1093/ndt/gfm517
  • Abou Ziki, M D et al, “Metabolic Syndrome: Genetic Insights into Disease Pathogenesis” Curr Opin Lipidol. 2016 Apr; 27(2): 162–171. doi: 10.1097/MOL.0000000000000276
  • Kolb, H et al, “Environmental/lifestyle factors in the pathogenesis and prevention of type 2 diabetes.” BMC Med 15, 131 (2017). https://doi.org/10.1186/s12916-017-0901-x
  • Jensen, M D “Role of Body Fat Distribution and the Metabolic Complications of Obesity” J Clin Endocrinol Metab. 2008 Nov; 93(11 Suppl 1): S57–S63. doi: 10.1210/jc.2008-1585
  • Wildman, R P et al, “The Obese Without Cardiometabolic Risk Factor Clustering and the Normal Weight With Cardiometabolic Risk Factor Clustering: Prevalence and Correlates of 2 Phenotypes Among the US Population (NHANES 1999-2004),” Arch. Intern. Med., vol. 168, no. 15, pp. 1617–1624, Aug. 2008, doi: 10.1001/archinte.168.15.1617.
  • Bhaskaran, K et al, “Association of BMI with overall and cause-specific mortality: a population-based cohort study of 3.6 million adults in the UK” Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Dec; 6(12): 944–953. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30288-2
  • https://obesitycanada.ca/wp-content/uploads/2021/05/6-Obesity-Assessment-v6-with-links.pdf 
Това съдържание беше ли полезно за Вас?

Може също да ви хареса