Go to the page content

Beszéljünk a testsúlyról: itt az idő egy másfajta beszélgetésre az elhízás kezelésével kapcsolatban

A COVID-19 az egészségügy fókuszába helyezte az elhízás fogalmát, és még inkább szükségessé tette, hogy átgondoljuk, miként tekintünk erre a betegségre és annak kezelésére. Bár nagy előrelépést tettünk annak érdekében, hogy jobban megértsük a testsúly szabályozásának tudományát, és hogy fejlesszük az elhízás kezelési lehetőségeit, hosszú ideje kihívást jelent a testsúly megvitatása az egészségügyi szakemberekkel. De van öröm is az ürömben.

„Miért tartsak be bármit, amit mond? Egyébként is, miért beszéljek Önnel egyáltalán?”

Az elhízáskezelés területén dolgozó pszichológusként az ilyen kérdések, keménységük ellenére, egyáltalán nem zavarnak. Valójában nagyon is rávilágítanak a lényegre.

A munkám nagy része az elhízás kezelésével foglalkozó egészségügyi szakemberek képzése. Nem az elhízás kezelésének orvosi része, hanem az elhízás kezelésének gondozási része.

Ebben a kontextusban miért hasznosak a fenti durva kérdések? Nos, komoly problémát fednek fel az egészségügyi szakembereknek az elhízás kezelésében betöltött szerepével kapcsolatban. Ha pedig a testsúlya valaha is szóba került az orvosi vizsgálatai során, akkor lehet, hogy ezeket a kérdéseket (akár hallhatóan) Ön is feltette.

„Az orvos csak egy apró tényező egy ember életében – és valószínűleg az első, akit figyelmen kívül hagynak. Jó dolog a szakértői tanács, de egy idő után nincs hatással a viselkedésre.”

-Dr. Michael Vallis

Minden történetnek két oldala van. Az orvos és a beteg közti szakadék

Gyakran vagyok abban a helyzetben, hogy 30 vagy 40 orvosnak tartok tréninget az elhízás kezeléséről. A következő kérdésre: „Miért kellene a betegének betartania, amit mond?", általában 3 választ kapok.

A leggyakoribb válasz a következő: „A betegeknek azért kell rám hallgatni, mert én szakértő vagyok." Erre úgy válaszolok, hogy emlékeztetem az orvost, hogy egy ember életében ő csak egy apró tényező, és valószínűleg az első, akit figyelmen kívül hagynak.

Gondoljon csak bele: Felkeresi az orvosát, megegyeznek egy tervben, majd hazamegy, és ott kiderül, hogy az élettársa szkeptikus mindezzel, és megkérdőjelezi az orvosa javaslatait. Kinek a boldogsága a fontos? Az élettársáé vagy az orvosé? Na ugye. Ezután elmegy a barátaival, és ők más irányba szeretnének menni, mint amiben Ön és orvosa megállapodott. Mi történik? Az orvosnak vagy a barátainak akar majd megfelelni? A szakértői tanács nagyon jó dolog, de egy idő után nincs hatással a viselkedésre, és biztosan nem írja felül az életében fontos kapcsolatokat és kulturális vonatkozásokat.

Akarom vs. kell

A második leggyakoribb válasz erre a kérdésre: „A betegeim tudják, hogy ezt kell tenniük.” Nos, ez az „akarom” és „kell” közti problémát veti fel. Mint emberek, valóban vannak egymással versengő igényeink. Van érzelmi oldalunk, amely a vágyakon alapszik, és a boldogságra való törekvés felé mutat. És van egy logikus oldalunk, amely ki tudja számítani a kockázatokat és előnyöket. Ön szerint melyik az erősebb? Helyes, az érzelmek uralják a logikát az átlagemberben.

A belső motiváció ereje

Rendben, tehát mi a harmadik, legkevésbé gyakori válasz? Ha az orvos azt mondja: „a betegnek személyes és értelmes érdeke fűződik ahhoz, hogy tanácsot kérjen és kövesse azokat”. Ez az! Az emberek nagy valószínűséggel úgy fognak viselkedni, ami összhangban van a meggyőződésükkel és értékrendjükkel.

Az elhízás modern kori kezelése tehát első lépésként az egyén tapasztalatainak megkérdezésén, meghallgatásán és megértésén alapul. Ebből a közös alapból kiindulva a beteg és az orvos különböző kezelési lehetőségeket tárgyalhat meg.

„Az elhízás modern kori kezelése első lépésként a beteg tapasztalatainak megkérdezésén, meghallgatásán és megértésén alapul."

-Dr. Michael Vallis

Együttműködés és megerősítés

Azért mesélem el ezt a történetet, mert jól körülírja azt a problémát, amelyről fentebb beszéltem. Tehát, az egészségügyi ellátórendszert olyan szakértői rendszerként alakították ki, ahol az orvos a szakértő és Ön tájékozatlan.

Ez a felállás jól működik pl. a sürgősségi osztályon vagy a műtőben, viszont kevésbé, amikor olyan viselkedésbeli döntésekről van szó, amelyeket az emberek nap mint nap meghoznak. A saját életünket nekünk kell irányítani. Van gyermeke? Hány éves volt gyermeke, amikor először azt mondta Önnek: „nem vagy a főnököm”? Pontosan. És fogadjunk, hogy a gyermeke első szavainak egyike ez volt: „Nem!” és „Majd én!”, nem pedig az „Anyu” vagy az „Apu”!

Megvan az ideje és a helye a „tanító és tájékoztató” célzatú egészségügyi és szakértői ajánlásoknak, de ez nem az, amit az elhízás kezelése igényel. Az elhízás kezelése olyan megközelítést igényel, amelyet én „együttműködésnek és megerősítésnek” nevezek.

„A saját életünket nekünk kell irányítani. Az elhízás kezelése olyan megközelítést igényel, amelyet én együttműködésnek és megerősítésnek nevezek.”

-Dr. Michael Vallis

Az elhízás kezelésének mai megközelítése

Az elhízás kezelésének mai értelmezése ezt az „együttműködő és megerősítő” perspektívát alkalmazza, és az egyén tiszteletére, a törődésre és a személyes szakértelmének támogatására épül. Képzelje el, hogy az orvos azt mondja: „az Önnel kapcsolatos dolgokban Ön a szakértő, nekem pedig az elhízás kezelésében van némi szakértelmem”. Gondolja, hogy együttműködhetünk, az Önnek megfelelő megoldások megtalálásában?

Úgy gondolom, hogy ez a narratíva az egyetlen módja annak, hogy az egészségügyi szakemberek és az elhízással élők együtt tudjanak működni a hatékony elhízáskezelés érdekében. Sajnos még csak nagyon kevés egészségügyi szakember van ennek tudatában.

Számítsa ki a BMI-jét

cm
ft
in
kg
st
lb

Az Ön BMI-je

__

Az Ön BMI besorolása

__

Rémálom az ELMM utcában

Rengeteg kutatás bizonyítja, hogy az egészségügyi szakemberek előítélettel és megbélyegzéssel viseltetnek az elhízással élőkkel szemben, akik viszont nem tekintik az egészségügyi szakemberek segítségét kellően támogatónak.

Itt jön a képbe a fent említett kérdés. „Miért beszéljek Önnel egyáltalán?” Nos, ha így érzi magát, vagy tapasztalta már, hogy egy egészségügyi szakember ítélkezett Ön felett, akkor szeretném, ha tudná: a probléma vele van, nem Önnel. Elég sajnálatos módon, a társadalom gyakorlatilag minden tagjához hasonlóan, az egészségügyi szakemberek is megalkották azt a túl egyszerű elképzelést, miszerint a fogyás módja csak annyi, hogy kevesebbet eszik és többet mozog.

Minden az egyénen múlik; az egyenlet két tényezője az „energia be, energia ki”. Tehát, ha fogyni szeretne, kevesebbet egyen, és mozogjon többet; ha ez nem működik, akkor valami baj van Önnel. Az Obesity Canada nevű szervezeten belül, amelynek alapító tagja vagyok, ezt „Rémálom az ELMM utcában” néven említjük, ahol az ELMM jelentése „egyen kevesebbet, mozogjon többet (eat less, move more)”.

„Az »egyen kevesebbet, mozogjon többet«, mint kezelési tanács, megérett a nyugdíjba vonulásra.”

-Dr. Michael Vallis

A testsúly nem viselkedésforma

Az „ELMM”, mint kezelési tanács, megérett a nyugdíjba vonulásra. Elsöprő mennyiségű bizonyíték van arra, hogy az elhízás betegség – az elhízás kockázata genetikával összefüggő, az étvágy összetett dolog, és számos olyan agyi működés jelen van, amely védelmet nyújt a fogyás ellen; az étel pedig legalább annyira a társadalmi és érzelmi problémákról szól, mint a testsúlyról.

Ennek eredményeként tudjuk, hogy a testsúly nem közvetlenül irányítható viselkedés, és a zsírvesztés olyan neurohormonális változásokat okoz, amelyek növelik az étvágyat, csökkentik a teltségérzetet; miközben a szervezet megpróbálja megtartani a legnagyobb súlyát.

Kulcsfontosságú pillanat az orvosi szakmában

Nagyon mély gödörbe ástuk magunkat. A hirdetésekből átvett „egyen kevesebbet, mozogjon többet” gondolkodásmód előítéleteket hozott létre az egészségügyi szakemberekben és a társadalomban az elhízással élő betegekkel, és a betegekben önmagukkal szemben.

A helyzet megoldása megköveteli, hogy az egészségügyi szakemberek kellő tájékoztatást kapjanak az elhízás kezelésének tudományáról és etikájáról. A szakmám nevében úgy gondolom, hogy most különösen keményen kell dolgoznunk, hogy visszanyerjük az elhízással élők bizalmát. Miért adnának még egy esélyt, ha nem tudjuk bizonyítani, hogy megváltoztunk?

„El kell ismernünk, hogy az elhízással és annak kezelésével kapcsolatos korábbi meggyőződéseink helytelenek voltak, és most már másképp látjuk az elhízást.”

-Dr. Michael Vallis

Az elhízás jobb kezelésére törekedve

Amennyiben Ön az elhízással kapcsolatos előítéletek áldozatává vált, nehéz lehet ezt elfelejteni. Szeretném ezt hangsúlyozni. Rosszul bántunk Önnel. Ön ezek kártékony következményeivel szembesült.

Ezt nem lehet csak úgy elfelejteni. Ezért dolgoztam ki egy oktató modult az egészségügyi szakemberek számára, melynek neve „A nagy bocsánatkérés”. Ezt úgy értem, hogy el kell ismernünk, hogy az elhízással és annak kezelésével kapcsolatos korábbi meggyőződéseink helytelenek voltak, és most már mélyebb tudásunk van az elhízásról. Rosszul gondoltuk, és elismerjük, hogy ez kártékony volt. Kérjük, fontolja meg a szakemberrel való kapcsolatának újratárgyalását az eddigi hiedelmeinek felülvizsgálata segítségével.

Több, mint egy kezelési stratégia

Mivel ez egy betegség, hasonlóan a 2-es típusú cukorbetegséghez, a magas vérnyomáshoz és az asztmához, az elhízás kezelése orvosi (műtéti, ha szükséges) és viselkedésbeli stratégiák kombinációját igényli.

Továbbá a krónikus betegségek esetén az egyénnek a saját maga kezelésére és ebben való támogatásra van szüksége, amelyet az orvos és a beteg közötti kapcsolatnak kell biztosítania. Ebben a kapcsolatban Ön nem passzív, és biztosan nem alárendelt. Ön egyenrangú partner. Azért mondom ezt, mert úgy vélem, hogy ha nem elégedett a kapott ellátással, akkor jogában áll tájékoztatni a kezelést végző szakembert, kritikus véleményt nyilvánítani és konstruktív megbeszélést folytatni.

„Ne adja fel, léteznek együttérző egészségügyi szakemberek, akik együttműködő megközelítéssel dolgoznak az elhízás gondozása során!”

-Dr. Michael Vallis

Mindenki szeretne jobban teljesíteni

Alkalmanként feltettem az orvosoknak a következő kérdést: „Ha a betege azt tapasztalta volna, hogy Ön elítélő, elutasító és gondatlan, akkor ez aggasztaná Önt?”

A válasz, amelyet minden esetben kapok, egy érzelmekkel teli válasz: „Igen, teljesen kiborítana!”. Ez azt jelenti, hogy az orvos azért próbálkozik. Ez jó hír, és remélem, hogy ha Ön egyszer kifakadna, hogy „Amikor azt mondja, amit most mondott, akkor úgy érzem, hogy ítélkezik felettem”, akkor felkérést kapna az együttműködésre.

Ha nem elégedett a kapott válasszal, akkor lehet, hogy nem a megfelelő szakemberhez fordult. Ahogy az élet más területein, úgy az elhízás kezelésében is előfordulhat, hogy néhány orvoshoz el kell menjen, mire megtalálja a megfelelőt, aki partnerként viselkedik az Ön egészsége érdekében.

De ne adja fel, léteznek együttérző egészségügyi szakemberek, akik Önnel együttműködve gondozzák az elhízást.

Irodalomjegyzék:
  • Vallis M. Are Behavioural Interventions Doomed to Fail? Challenges to Self-Management Support in Chronic Diseases. Can J Diabetes. 2015;39:330–4.
  • Vallis M, Piccinini-Vallis H, Freedhoff Y, Sharma A. A Modified 5 As Minimal Intervention For Obesity Counselling in Primary Care. Can Fam Physician.
  • Vallis M, Lee-Baggley D, Sampalli T, Ryer A, Ryan-Carson S, Kumanan K, et al. Equipping providers with principles, knowledge and skills to successfully integrate behaviour change counselling into practice: a primary healthcare framework. Public Health. 2018 Jan;154:70–8.
  • Vallis M, Lee-Baggley D, Sampalli T, Shepard D, McIssaac L, Ryer A, et al. Integrating behaviour change counselling into chronic disease management: a square peg in a round hole? A system-level exploration in primary health care. Public Health. 2019 Oct;175:43–53.
  • Ryan RM, Deci EL. Self-determination theory and the facilitation of intrinsic motivation, social development, and well-being. Am Psychol. 2000 Jan;55(1):68–78.
  • Forman EM, Butryn ML. A new look at the science of weight control: how acceptance and commitment strategies can address the challenge of self-regulation. Appetite. 2015 Jan;84:171–80.   

Kapcsolódó cikkek