Beszéljünk a testsúlyról: itt az idő egy másfajta beszélgetésre az
elhízás kezelésével kapcsolatban
A COVID-19 az egészségügy fókuszába helyezte az elhízás fogalmát, és
még inkább szükségessé tette, hogy átgondoljuk, miként tekintünk erre
a betegségre
és annak kezelésére. Bár nagy előrelépést tettünk annak érdekében,
hogy jobban megértsük a testsúly szabályozásának tudományát, és hogy
fejlesszük az elhízás kezelési lehetőségeit, hosszú ideje kihívást
jelent a testsúly megvitatása az egészségügyi szakemberekkel. De van
öröm is az ürömben.
Dr Michael Vallis
2020. augusztus
„Miért tartsak be bármit, amit mond? Egyébként is, miért beszéljek Önnel
egyáltalán?”
Az elhízáskezelés területén dolgozó pszichológusként az ilyen
kérdések, keménységük ellenére, egyáltalán nem zavarnak. Valójában
nagyon is rávilágítanak a lényegre.
A munkám nagy része az elhízás
kezelésével foglalkozó egészségügyi szakemberek képzése. Nem az
elhízás kezelésének orvosi része, hanem az elhízás kezelésének
gondozási része.
Ebben a kontextusban miért hasznosak a fenti durva kérdések? Nos,
komoly problémát fednek fel az egészségügyi szakembereknek az elhízás
kezelésében betöltött szerepével kapcsolatban. Ha pedig a testsúlya
valaha is szóba került az orvosi vizsgálatai során, akkor lehet, hogy
ezeket a kérdéseket (akár hallhatóan) Ön is feltette.
Megosztom
„Az orvos csak egy apró tényező egy ember életében – és valószínűleg
az első, akit figyelmen kívül hagynak. Jó dolog a szakértői tanács,
de egy idő után nincs hatással a viselkedésre.”
Minden történetnek két oldala van. Az orvos és a beteg közti szakadék
Gyakran vagyok abban a helyzetben, hogy 30 vagy 40 orvosnak tartok
tréninget az elhízás kezeléséről. A következő kérdésre: „Miért kellene
a betegének betartania, amit mond?", általában 3 választ
kapok.
A leggyakoribb válasz a következő: „A betegeknek azért kell rám
hallgatni, mert én szakértő vagyok." Erre úgy válaszolok, hogy
emlékeztetem az orvost, hogy egy ember életében ő csak egy apró
tényező, és valószínűleg az első, akit figyelmen kívül hagynak.
Gondoljon csak bele: Felkeresi az orvosát, megegyeznek egy tervben,
majd hazamegy, és ott kiderül, hogy az élettársa szkeptikus mindezzel,
és megkérdőjelezi az orvosa javaslatait. Kinek a boldogsága a fontos?
Az élettársáé vagy az orvosé? Na ugye. Ezután elmegy a barátaival, és
ők más irányba szeretnének menni, mint amiben Ön és orvosa
megállapodott. Mi történik? Az orvosnak vagy a barátainak akar majd
megfelelni? A szakértői tanács nagyon jó dolog, de egy idő után nincs
hatással a viselkedésre, és biztosan nem írja felül az életében fontos
kapcsolatokat és kulturális vonatkozásokat.
A második leggyakoribb válasz erre a kérdésre: „A betegeim tudják,
hogy ezt kell tenniük.” Nos, ez az „akarom” és „kell” közti problémát
veti fel. Mint emberek, valóban vannak egymással versengő igényeink.
Van érzelmi oldalunk, amely a vágyakon alapszik, és a boldogságra való
törekvés felé mutat. És van egy logikus
oldalunk, amely ki tudja számítani a kockázatokat és előnyöket. Ön szerint melyik az erősebb?
Helyes, az érzelmek uralják a logikát az átlagemberben.
Rendben,
tehát mi a harmadik, legkevésbé gyakori válasz? Ha az orvos azt
mondja: „a betegnek személyes és értelmes érdeke fűződik ahhoz, hogy
tanácsot kérjen és kövesse azokat”. Ez az! Az emberek nagy
valószínűséggel úgy fognak viselkedni, ami összhangban van a
meggyőződésükkel és értékrendjükkel.
Az elhízás modern kori kezelése tehát első lépésként az egyén
tapasztalatainak megkérdezésén, meghallgatásán és megértésén alapul.
Ebből a közös alapból kiindulva a beteg és az orvos különböző kezelési
lehetőségeket tárgyalhat meg.
Megosztom
„Az elhízás modern kori kezelése első lépésként a beteg
tapasztalatainak megkérdezésén, meghallgatásán és megértésén alapul."
Azért mesélem el ezt a történetet, mert jól körülírja azt a
problémát, amelyről fentebb beszéltem. Tehát, az egészségügyi
ellátórendszert olyan szakértői rendszerként alakították ki, ahol az
orvos a szakértő és Ön tájékozatlan.
Ez a felállás jól működik pl. a sürgősségi osztályon vagy a műtőben,
viszont kevésbé, amikor olyan viselkedésbeli
döntésekről van szó, amelyeket az emberek nap mint nap meghoznak.
A saját életünket nekünk kell irányítani. Van gyermeke? Hány éves volt
gyermeke, amikor először azt mondta Önnek: „nem vagy a főnököm”?
Pontosan. És fogadjunk, hogy a gyermeke első szavainak egyike ez volt:
„Nem!” és „Majd én!”, nem pedig az „Anyu” vagy az „Apu”!
Megvan az ideje és a helye a „tanító és tájékoztató” célzatú
egészségügyi és szakértői ajánlásoknak, de ez nem az, amit az elhízás
kezelése igényel. Az elhízás
kezelése olyan megközelítést igényel, amelyet én „együttműködésnek
és megerősítésnek” nevezek.
Megosztom
„A saját életünket nekünk kell irányítani. Az elhízás kezelése olyan
megközelítést igényel, amelyet én együttműködésnek és megerősítésnek nevezek.”
Az elhízás kezelésének mai értelmezése ezt az „együttműködő és
megerősítő” perspektívát alkalmazza, és az egyén tiszteletére, a
törődésre és a személyes szakértelmének támogatására épül. Képzelje
el, hogy az orvos azt mondja: „az Önnel kapcsolatos dolgokban Ön a
szakértő, nekem pedig az elhízás kezelésében van némi szakértelmem”.
Gondolja, hogy együttműködhetünk, az Önnek megfelelő megoldások megtalálásában?
Úgy gondolom, hogy ez a narratíva az egyetlen módja annak, hogy az
egészségügyi szakemberek és az elhízással élők együtt tudjanak működni
a hatékony elhízáskezelés
érdekében. Sajnos még csak nagyon kevés egészségügyi szakember van
ennek tudatában.
A link with your BMI result has been sent to the email address.
An error has occured. The email wasn't sent.
Rémálom az ELMM utcában
Rengeteg kutatás bizonyítja, hogy az egészségügyi szakemberek előítélettel
és megbélyegzéssel viseltetnek az elhízással élőkkel szemben,
akik viszont nem tekintik az egészségügyi szakemberek segítségét
kellően támogatónak.
Itt jön a képbe a fent említett kérdés. „Miért beszéljek Önnel
egyáltalán?” Nos, ha így érzi magát, vagy tapasztalta már, hogy egy
egészségügyi szakember ítélkezett Ön felett, akkor szeretném, ha
tudná: a probléma vele van, nem Önnel. Elég sajnálatos módon, a
társadalom gyakorlatilag minden tagjához hasonlóan, az egészségügyi szakemberek is megalkották azt a
túl egyszerű elképzelést, miszerint a fogyás módja csak annyi, hogy kevesebbet
eszik és többet mozog.
Minden az egyénen múlik; az egyenlet két tényezője az „energia be,
energia ki”. Tehát, ha fogyni szeretne, kevesebbet egyen, és mozogjon
többet; ha ez nem működik, akkor valami baj van Önnel. Az Obesity
Canada nevű szervezeten belül, amelynek alapító tagja vagyok, ezt
„Rémálom az ELMM utcában” néven említjük, ahol az ELMM jelentése „egyen
kevesebbet, mozogjon többet (eat less, move more)”.
Megosztom
„Az »egyen kevesebbet, mozogjon többet«, mint kezelési tanács,
megérett a nyugdíjba vonulásra.”
Az „ELMM”, mint kezelési tanács, megérett a nyugdíjba vonulásra.
Elsöprő mennyiségű bizonyíték van arra, hogy az elhízás betegség
– az elhízás kockázata genetikával összefüggő, az étvágy összetett
dolog, és számos olyan agyi működés jelen van, amely védelmet nyújt a
fogyás ellen; az étel pedig legalább annyira a társadalmi és érzelmi
problémákról szól, mint a testsúlyról.
Ennek eredményeként
tudjuk, hogy a testsúly nem közvetlenül irányítható viselkedés,
és a zsírvesztés olyan neurohormonális változásokat okoz, amelyek
növelik az étvágyat, csökkentik a teltségérzetet; miközben a szervezet
megpróbálja megtartani a legnagyobb súlyát.
Kulcsfontosságú pillanat az orvosi szakmában
Nagyon mély gödörbe ástuk magunkat. A hirdetésekből átvett „egyen
kevesebbet, mozogjon többet” gondolkodásmód előítéleteket
hozott létre az egészségügyi szakemberekben és a társadalomban az
elhízással élő betegekkel, és a betegekben önmagukkal szemben.
A helyzet megoldása megköveteli, hogy az egészségügyi
szakemberek kellő tájékoztatást kapjanak az elhízás kezelésének
tudományáról és etikájáról. A szakmám nevében úgy gondolom, hogy most
különösen keményen kell dolgoznunk, hogy visszanyerjük az elhízással
élők bizalmát. Miért adnának még egy esélyt, ha nem tudjuk
bizonyítani, hogy megváltoztunk?
Megosztom
„El kell ismernünk, hogy az elhízással és annak kezelésével
kapcsolatos korábbi meggyőződéseink helytelenek voltak, és most már
másképp látjuk az elhízást.”
Amennyiben Ön az elhízással kapcsolatos előítéletek áldozatává vált,
nehéz lehet ezt elfelejteni. Szeretném ezt hangsúlyozni. Rosszul
bántunk Önnel. Ön ezek kártékony következményeivel szembesült.
Ezt nem lehet csak úgy elfelejteni. Ezért dolgoztam ki egy oktató
modult az egészségügyi szakemberek számára, melynek neve „A nagy
bocsánatkérés”. Ezt úgy értem, hogy el kell ismernünk, hogy az
elhízással és annak kezelésével kapcsolatos korábbi meggyőződéseink
helytelenek voltak, és most már mélyebb tudásunk van az elhízásról.
Rosszul gondoltuk, és elismerjük, hogy ez kártékony volt. Kérjük,
fontolja meg a szakemberrel való kapcsolatának újratárgyalását az
eddigi hiedelmeinek felülvizsgálata segítségével.
Több, mint egy kezelési stratégia
Mivel ez egy betegség, hasonlóan a 2-es típusú cukorbetegséghez, a
magas vérnyomáshoz és az asztmához, az elhízás kezelése orvosi
(műtéti, ha szükséges) és viselkedésbeli stratégiák kombinációját igényli.
Továbbá a krónikus betegségek esetén az egyénnek a saját maga
kezelésére és ebben való támogatásra van szüksége, amelyet az orvos és
a beteg közötti kapcsolatnak kell biztosítania. Ebben a kapcsolatban
Ön nem passzív, és biztosan nem alárendelt. Ön egyenrangú partner.
Azért mondom ezt, mert úgy vélem, hogy ha nem elégedett a kapott
ellátással, akkor jogában áll tájékoztatni a kezelést végző
szakembert, kritikus véleményt nyilvánítani és konstruktív
megbeszélést folytatni.
Megosztom
„Ne adja fel, léteznek együttérző egészségügyi szakemberek, akik
együttműködő megközelítéssel dolgoznak az elhízás gondozása
során!”
Alkalmanként feltettem az orvosoknak a következő kérdést: „Ha a
betege azt tapasztalta volna, hogy Ön elítélő, elutasító és gondatlan,
akkor ez aggasztaná Önt?”
A válasz, amelyet minden esetben kapok, egy érzelmekkel teli válasz:
„Igen, teljesen kiborítana!”. Ez azt jelenti, hogy az orvos azért
próbálkozik. Ez jó hír, és remélem, hogy ha Ön egyszer kifakadna, hogy
„Amikor azt mondja, amit most mondott, akkor úgy érzem, hogy ítélkezik
felettem”, akkor felkérést kapna az együttműködésre.
Ha nem elégedett a kapott válasszal, akkor lehet, hogy nem a
megfelelő szakemberhez fordult. Ahogy az élet más területein, úgy az
elhízás kezelésében is előfordulhat, hogy néhány orvoshoz el kell
menjen, mire megtalálja a megfelelőt, aki partnerként viselkedik az Ön
egészsége érdekében.
De ne adja fel, léteznek együttérző egészségügyi szakemberek, akik
Önnel együttműködve gondozzák az elhízást.
Irodalomjegyzék:
Vallis M. Are Behavioural Interventions Doomed to Fail?
Challenges to Self-Management Support in Chronic Diseases. Can J
Diabetes. 2015;39:330–4.
Vallis M, Piccinini-Vallis
H, Freedhoff Y, Sharma A. A Modified 5 As Minimal Intervention For
Obesity Counselling in Primary Care. Can Fam Physician.
Vallis M, Lee-Baggley D, Sampalli T, Ryer A, Ryan-Carson S,
Kumanan K, et al. Equipping providers with principles, knowledge and
skills to successfully integrate behaviour change counselling into
practice: a primary healthcare framework. Public Health. 2018
Jan;154:70–8.
Vallis M, Lee-Baggley D, Sampalli T,
Shepard D, McIssaac L, Ryer A, et al. Integrating behaviour change
counselling into chronic disease management: a square peg in a round
hole? A system-level exploration in primary health care. Public
Health. 2019 Oct;175:43–53.
Ryan RM, Deci EL.
Self-determination theory and the facilitation of intrinsic
motivation, social development, and well-being. Am Psychol. 2000
Jan;55(1):68–78.
Forman EM, Butryn ML. A new look at
the science of weight control: how acceptance and commitment
strategies can address the challenge of self-regulation. Appetite.
2015 Jan;84:171–80.
Miért gondoljuk, hogy az elhízás betegség, és nem egyszerűen az
akaraterő hiánya vagy az életmód okozza? A válasz egy része abban
rejlik, hogy az elhízás többről szól, mint amennyit a felszínen
láthatunk. Sokkal többről.