Beszéljünk a testsúlyról: itt az idő egy másfajta diskurzusra az elhízás kezelésével kapcsolatban

Az elhízáskezelés területén dolgozó pszichológusként az ilyen kérdések, keménységük ellenére, egyáltalán nem zavarnak. Valójában nagyon is rávilágítanak a lényegre.

A munkám nagy része az elhízás kezelésével foglalkozó egészségügyi szakemberek képzése. Nem az elhízás kezelésének orvosi része, hanem az elhízás kezelésének gondozása.

Ebben a kontextusban miért hasznosak a durva kérdések? Nos, komoly problémát fednek fel az egészségügyi szakembereknek az elhízás kezelésében betöltött szerepükkel kapcsolatban. Ha pedig a testsúlya valaha is szóba került az orvosi vizsgálatai során, akkor lehet, hogy ezeket a kérdéseket (akár hallhatóan) Ön is feltette.

Gyakran vagyok abban a helyzetben, hogy 30 vagy 40 orvosnak tartok tréninget az elhízás kezeléséről. A következő kérdésre: „Miért kellene a betegének betartania, amit mond?", általában 3 választ kapok.

A leggyakoribb a következő: „A betegeknek azért kell rám hallgatni, mert én szakértő vagyok." Erre úgy válaszolok, hogy emlékeztetem az orvost, hogy egy ember életében ő csak egy apró tényező, és benne van, hogy a beteg figyelmen kívül fogja hagyni a tanácsát.

Gondoljon csak bele! Felkeresi az orvosát, megegyeznek egy tervben, majd hazamegy, és ott kiderül, hogy az élettársa szkeptikus mindezzel kapcsolatban, és megkérdőjelezi az orvosa javaslatait. Kinek a boldogsága a fontos? Az élettársáé vagy az orvosé? Na ugye. Ezután elmegy a barátaival, és ők más irányba szeretnének menni, mint amiben Ön és orvosa megállapodott. Mi történik? Az orvosnak vagy a barátainak akar majd megfelelni? A szakértői tanács nagyon jó dolog, de egy idő után nincs hatással a viselkedésre, és biztosan nem írja felül az életében fontos kapcsolatokat és kultúrális vonatkozásokat.

A második leggyakoribb válasz erre a kérdésre: „A betegeim tudják, hogy ezt kell tenniük.” Nos, ez az „akarom” és „kell” közti problémát veti fel. Mint emberek, valóban vannak egymással versengő igényeink. Van érzelmi oldalunk, amely a vágyakon alapszik, és a boldogságra való törekvés felé mutat. És van egy logikus oldalunk, amely ki tudja számítani a kockázatokat és előnyöket. Ön szerint melyik az erősebb? Még szép, hogy az érzelmeké! 

Rendben, tehát mi a harmadik, legkevésbé gyakori válasz? Ha az orvos azt mondja: „A betegnek személyes érdeke fűződik ahhoz, hogy tanácsot kérjen és kövesse azokat”. Ez az! Az emberek nagy valószínűséggel úgy fognak viselkedni, ami összhangban van a meggyőződésükkel és értékrendjükkel.

A túlsúly kezelésénél tehát nagyon fontos az egyén tapasztalatainak megismerése. Ebből a közös alapból kiindulva a beteg és az orvos különböző kezelési lehetőségeket tárgyalhat meg.

Azért mesélem el ezt a történetet, mert jól körülírja azt a problémát, amelyről már beszéltem. Tehát, az egészségügyi ellátórendszert olyan szakértői rendszerként alakították ki, ahol az orvos a szakértő és Ön tájékozatlan.

Ez a felállás jól működik pl. a sürgősségi osztályon vagy a műtőben, viszont kevésbé, amikor olyan viselkedésbeli döntésekről van szó, amelyeket az emberek nap mint nap meghoznak. A saját életünket nekünk kell irányítani. Van gyermeke? Hány éves volt gyermeke, amikor először azt mondta Önnek: „nem vagy a főnököm”? Pontosan. És fogadjunk, hogy a gyermeke első szavainak egyike az volt, hogy „nem!”, vagy „majd én!”, nem pedig az „anyu”, vagy az „apu”!

Megvan az ideje és a helye a „tanító és tájékoztató” célzatú egészségügyi és szakértői ajánlásoknak, de ez nem az, amit az elhízás kezelése igényel. Itt jön a képbe az együttműködés és a megerősítés. 

Az elhízás kezelésének mai értelmezése ezt az „együttműködő és megerősítő” perspektívát alkalmazza, és az egyén tiszteletére, a törődésre és a személyes szakértelmének támogatására épül. Képzelje el, hogy az orvos azt mondja: "Az Önnel kapcsolatos dolgokban Ön a szakértő, nekem pedig az elhízás kezelésében van némi tudásom. Gondolja, hogy együttműködhetünk az Önnek megfelelő megoldások megtalálásában?"

Úgy gondolom, hogy ez a narratíva az egyetlen módja annak, hogy az egészségügyi szakemberek és az elhízással élők együtt tudjanak működni a hatékony túlsúlykezelés érdekében. Sajnos csak nagyon kevesen vannak ennek tudatában.

Rengeteg kutatás bizonyítja, hogy az egészségügyi szakemberek előítélettel és megbélyegzéssel viseltetnek az elhízással élőkkel szemben, akik pedig értelemszerűen nem tekintik az orvosok segítségét kellően támogatónak.

Itt jön a képbe a fent említett kérdés: „Miért beszéljek Önnel egyáltalán?”. Nos, ha így érzi magát, vagy tapasztalta már, hogy egy egészségügyi szakember ítélkezett Ön felett, akkor szeretném, ha tudná: a probléma vele van, nem Önnel. Elég sajnálatos módon, a társadalom gyakorlatilag minden tagjához hasonlóan, az egészségügyben dolgozók is megalkották azt a túl egyszerű elképzelést, miszerint a fogyás módja csak annyi, hogy kevesebbet eszünk és többet mozgunk.

Minden az egyénen múlik. Az egyenlet két tényezője az „energia be” és az  „energia ki”. Tehát, ha fogyni szeretne, kevesebbet egyen, és mozogjon többet. Ha ez nem működik, akkor valami baj van Önnel. Az Obesity Canada nevű szervezeten belül, amelynek alapító tagja vagyok, ezt „Rémálom az ELMM utcában” néven említjük, ahol az „ELMM” jelentése „egyen kevesebbet, mozogjon többet (eat less, move more)”.

Az „ELMM” felett bőven eljárt az idő. Elsöprő mennyiségű bizonyíték van arra, hogy az elhízás betegség – a túlsúly kockázata a genetikával függ össze, az étvágy összetett dolog, és számos olyan agyi működés jelen van, amely védelmet nyújt a fogyás ellen. Az étkezés minősége és mennyisége pedig legalább annyira a társadalmi és érzelmi problémákról szól, mint a testsúlyról.

Ennek eredményeként tudjuk, hogy a testsúly nem közvetlenül irányítható viselkedés, és a zsírvesztés olyan neurohormonális változásokat okoz, amelyek növelik az étvágyat és csökkentik a teltségérzetet, miközben a szervezet megpróbálja megtartani a legnagyobb súlyát.

Nagyon mély gödörbe ástuk magunkat. A hirdetésekből átvett „egyen kevesebbet, mozogjon többet” gondolkodásmód előítéleteket hozott létre az egészségügyben és a társadalomban az elhízással élő betegekkel szemben, ami átragadt magukra a túlsúlyosokra is.

A helyzet megoldása megköveteli, hogy az orvosok kellő tájékoztatást kapjanak az elhízás kezelésének tudományáról és etikájáról. A szakmám nevében úgy gondolom, hogy most különösen keményen kell dolgoznunk, hogy visszanyerjük a túlsúllyal élők bizalmát. Miért adnának még egy esélyt, ha nem tudjuk bizonyítani, hogy megváltoztunk?

Amennyiben Ön az elhízással kapcsolatos előítéletek áldozatává vált, nehéz lehet ezt elfelejteni. Szeretném ezt hangsúlyozni. Rosszul bántunk Önnel. Ön ennek a hibás attitűdnek a kártékony következményeivel szembesült.

Ezt nem lehet csak úgy elfelejteni. Ezért dolgoztam ki egy oktatómodult az egészségügyi szakemberek számára, amelynek neve „A nagy bocsánatkérés”. Ezt úgy értem, hogy el kell ismernünk, hogy az elhízással és annak kezelésével kapcsolatos korábbi meggyőződéseink helytelenek voltak, és most már mélyebb tudásunk van a témában. Kérjük, fontolja meg a szakemberrel való kapcsolatának újratárgyalását az eddigi hiedelmeinek felülvizsgálata segítségével.

Mivel ez egy betegség, hasonlóan a 2-es típusú cukorbetegséghez, a magas vérnyomáshoz és az asztmához, orvosi (műtéti, ha szükséges) és viselkedésbeli stratégiák kombinációjának alkalmazását igényli.

Továbbá a krónikus betegségek esetén az egyénnek a saját maga kezelésére és ebben való támogatásra van szüksége, amelyet az orvos és a beteg közötti kapcsolatnak kell biztosítania. Ebben a kapcsolatban Ön nem passzív, és biztosan nem alárendelt. Ön egyenrangú partner. Azért mondom ezt, mert úgy vélem, hogy ha nem elégedett a kapott ellátással, akkor jogában áll tájékoztatni a kezelést végző szakembert, kritikus véleményt nyilvánítani és konstruktív megbeszélést folytatni.

Alkalmanként feltettem az orvosoknak a következő kérdést: „Ha a betege azt tapasztalta volna, hogy Ön elítélő, elutasító és gondatlan, akkor ez aggasztaná Önt?”.

Minden esetben érzelemteli választ kapok: „Igen, teljesen kiborítana!”. Ez azt jelenti, hogy az orvos azért próbálkozik. Ez jó hír, és remélem, hogy ha Ön egyszer kifakadna, hogy „Amikor azt mondja, amit most mondott, akkor úgy érzem, hogy ítélkezik felettem”, akkor felkérést kapna az együttműködésre.

Ha nem elégedett a kapott válasszal, akkor lehet, hogy nem a megfelelő szakemberhez fordult. Ahogy az élet más területein, úgy az elhízás kezelésében is előfordulhat, hogy néhány orvoshoz el kell menjen, mire megtalálja a megfelelőt, aki partnerként viselkedik az Ön egészsége érdekében.

De a lényeg, hogy ne adja fel, mert vannak olyan emberek az egészségügyben, akik Önnel együttműködve gondoznák problémáját.