Razgovarajmo o težini: vrijeme je za drugačiji razgovor o skrbi kod
pretilosti
COVID-19 skrenuo je pažnju na pretilost kao zdravstveni problem i
stvorio još veću potrebu da ponovno razmotrimo način na koji gledamo i
liječimo tu bolest.
Iako je ostvaren znatan napredak u pogledu boljeg razumijevanja
znanstvenih spoznaja o regulaciji težine i razvoju opcija liječenja
pretilosti, rasprava o težini sa zdravstvenim djelatnikom i dalje je
vremena ostala izazov. No, i tu dolazi do pozitivnih pomaka.
Dr Michael Vallis
Kolovoz 2020.
„Zašto bih trebao slušati bilo što što govorite? Zapravo,
zašto bih trebao uopće s Vama razgovarati?”
Usprkos grubosti ovakvih pitanja, kao zdravstvenom psihologu koji
radi na području upravljanja pretilošću, ona mi uopće ne smetaju.
Dapače, smatram ih vrlo poučnima.
Velik dio mojeg posla podrazumijeva obuku medicinskih stručnjaka za
upravljanje
pretilošću. Ne medicinski dio upravljanja pretilošću, već dio koji
se odnosi na skrb kod upravljanja pretilošću.
U tom kontekstu, zašto su gore navedena gruba pitanja korisna? Pa,
ona otkrivaju veliki problem koji se odnosi na ulogu koju
zdravstveni radnici imaju u upravljanju pretilošću. A ako je
Vaša težina ikada spomenuta tijekom vaših posjeta zdravstvenom
radniku, možda ste i vi postavili ta pitanja (više ili manje
glasno).
Podijeli
„Liječnik ima malen utjecaj u životu osobe i vjerojatno će prvi biti
ignoriran. Stručni je savjet u redu, ali ne kontrolira ponašanje na
duže vrijeme.”
Dvije strane svake priče. Podjela između liječnika i pacijenta
Često sam vodio obuku o upravljanju pretilošću u prostoriji s 30 ili
40 liječnika. Nakon postavljanja pitanja „Zašto bi Vaš pacijent trebao
slušati sve što vi kažete?”, obično dobivam 3 odgovora.
Najčešći je odgovor: „Pacijenti me trebaju slušati jer sam
stručnjak”. Tada podsjećam liječnike da imaju malen utjecaj u životu
osobe i vjerojatno će prvi biti ignorirani.
Samo razmislite o sljedećem: Posjećujete svojeg liječnika, dogovorite
plan, zatim otiđete kući i saznate da je Vaš životni partner
skeptičan i da preispituje preporuke Vašeg liječnika. Kome ćete
udovoljiti? Svojem životnom partneru ili liječniku? Točno. Drugi je
primjer da izlazite sa svojim prijateljima i oni žele ići u drugom
smjeru od onoga što ste vi s liječnikom dogovorili. Što će se
dogoditi? Udovoljavate li svojem liječniku i ostajete sami ili
udovoljavate svojim prijateljima? Savjet je stručnjaka u redu, ali ne
kontrolira ponašanje tijekom vremena te zasigurno ne nadilazi važne
veze i kulturološke aspekte vašeg života.
Podijeli
„Emocije dominiraju logikom kod prosječnog čovjeka.”
Drugi najčešći odgovor na ovo pitanje jest: „Moji pacijenti znaju da
bi morali.” Pa, ovo dovodi do problema „željeti” u odnosu na „morati”.
Kao ljudi, doista imamo konkurentske zahtjeve. Imamo emocionalnu
stranu koja se temelji na željama i interesu za pronalaskom sreće.
Imamo i logičnu stranu koja može odvagnuti rizike i koristi. Što mislite koja je strana
snažnija? Točno, emocije dominiraju logikom kod prosječnog čovjeka.
Moć intrinzične motivacije
U redu, što
je treći, najmanje uobičajeni odgovor? Liječnik kaže „pacijent ima
osobne i značajne razloge za traženje i pridržavanje mojeg savjeta”.
Bingo! Ljudi će najvjerojatnije slijediti ponašanja koja su u skladu s
njihovim uvjerenjima i vrijednostima.
Stoga se suvremeno upravljanje pretilošću zasniva prvenstveno na
pitanjima, slušanju i razumijevanju iskustva osobe. Na temelju te
zajedničke razmjene, osoba i liječnik mogu pregovarati o različitim opcijama
upravljanja.
Podijeli
„Suvremeno upravljanje pretilošću zasniva se prvenstveno na
pitanjima, slušanju i razumijevanju iskustva osobe.”
Pripovijedam ovu priču jer ona prikazuje problem koji sam prethodno
naveo. Odnosno, medicinski je sustav postavljen kao stručni sustav u
kojem je liječnik stručnjak, a vi ste neinformirani.
Ove postavke funkcioniraju u službi hitne pomoći ili u operacijskoj
dvorani, ali ne i kada se radi o bihevioralnim odlukama koje ljudi
svakodnevno donose. Mi moramo upravljati svojim životom. Imate djecu?
Koliko je godina imalo Vaše dijete kad Vam je prvi put reklo: „Nisi
moj šef”? Točno. I zašto znam da su prve riječi Vašeg djeteta bile
„Ne!” i „Ja ću!”, a ne „mama” ili „tata”?
Postoji vrijeme i mjesto za „poduči i objasni” zdravstvene i stručne
preporuke, ali to nije ono što nam treba u liječenju pretilosti. Upravljanje
pretilošću zahtijeva pristup koji zovem „suradnja i
osnaživanje”.
Suvremeni pristupi upravljanju pretilošću prihvaćaju ovu perspektivu
„suradnje i osnaživanja” i temelje se na poštovanju, brizi i
podržavanju osobne stručnosti pojedinca. Zamislite da Vaš liječnik
kaže „Vi ste stručnjak za samog sebe, a ja imam određeno stručno
znanje u upravljanju pretilošću”. Mislite li da bismo mogli zajedno
pronaći rješenja koja će Vam odgovarati?
Vjerujem da je takav poziv jedini način na koji zdravstveni radnici
i osobe s pretilošću mogu početi surađivati na putu prema učinkovitom
upravljanju
pretilošću. Nažalost, još uvijek je vrlo malo zdravstvenih radnika
toga svjesno.
A link with your BMI result has been sent to the email address.
An error has occured. The email wasn't sent.
Strava u Ulici „jedi manje, kreći se više” (ELMM street)
Mnogobrojna istraživanja pokazuju da zdravstveni radnici pokazuju predrasude
i stigmu prema osobama koje žive s pretilošću, zbog čega te
osobe zdravstvene radniki ne doživljavaju kao izvor podrške.
Tu dolazimo do drugog pitanja koje sam prethodno spomenuo: zašto bih
uopće trebao s Vama razgovarati? Ako se tako osjećate ili ste
doživjeli da Vas je zdravstveni djelatnik osuđivao, želio bih da znate
da problem nije u Vama, nego u meni. Nažalost, kao i gotovo svi
članovi društva zdravstveni
radnici također su razvili suviše pojednostavljen stav kako gubitak
težine ovisi samo o tome koliko
jedete i koliko se krećete.
Sve je na pojedincu; jednostavna jednadžba između unosa i potrošnje
energije. Dakle, ako želite izgubiti na težini, samo jedite manje i
krećite se više; u suprotnom nešto nije u redu s Vama. U društvu
„Obesity Canada”, čiji sam osnivač, to nazivamo „Strava u Ulici „jedi
manje, kreći se više”.
Podijeli
„Savjet za liječenje „jedi manje, kreći se više” spreman je za umirovljenje.”
Savjet za liječenje „jedi manje, kreći se više” spreman je za
umirovljenje. Postoje mnogobrojni dokazi da je pretilost zdravstveno
stanje te da je rizik od pretilosti povezan s Vašom genetikom,
apetit je složen i uključuje nekoliko moždanih sustava koji štite od
gubitka težine, a hrana je jednako povezana s društvenim i
emocionalnim problemima kao i s tjelesnom težinom.
Kao rezultat toga,
znamo da težina nije ponašanje
i da se ne može izravno kontrolirati te da gubitak masnoće rezultira
neurohormonskim promjenama koje povećavaju apetit i smanjuju osjećaj
sitosti, odnosno tijelo pokušava zaštititi svoju najveću težinu.
Ključni trenutak u medicinskoj struci
Iskopali smo pod sobom duboku rupu. Stav „jedi manje, kreći se više”
prihvaćen iz reklama, prouzročio je predrasude
prema ljudima koji žive s pretilošću, predrasude zdravstvenih radnika,
društva, kao i predrasude njih samih.
Rješavanje situacije zahtijeva da se zdravstveni
radnici educiraju o znanstvenim spoznajama i etičkom upravljanju
pretilošću. U ime svoje struke, vjerujem da se sada moramo snažno
potruditi kako bismo ponovno zadobili povjerenje osoba koje žive s
pretilošću. Zašto bi nam dali još jednu priliku ako ne možemo dokazati
da smo se promijenili?
Podijeli
„Moramo prihvatiti da naša prijašnja uvjerenja o pretilosti i o tome
kako je liječiti, nisu bila ispravna i da je sada drugačije promatramo.”
No, ako ste bili žrtva predrasuda o pretilosti, može biti teško
zaboraviti. Želim naglasiti ovo. Loše smo se prema vama odnosili.
Pretrpjeli ste štetne posljedice.
Ne možete to jednostavno zaboraviti. Iz tog razloga razvio sam
nastavni modul za zdravstvene radnike pod nazivom „Velika isprika”. To
znači da moramo prihvatiti da naša prijašnja uvjerenja o pretilosti i
o tome kako je liječiti, nisu bila ispravna i da je sada promatramo
drugačije. Preuzimamo odgovornost za to i priznajemo da je uzrokovalo
štetu. Molimo Vas da razmislite o ponovnom uspostavljanju odnosa sa
svojim zdravstvenim radnikom, uzimajući u obzir novi sustav uvjerenja.
Više od jedne strategije za liječenje
Budući da je riječ o zdravstvenom stanju, baš kao što su to dijabetes
tipa 2, hipertenzija i astma, liječenje pretilosti zahtijeva
kombinaciju medicinskih (kirurških kada je to potrebno) i
bihevioralnih strategija.
Usto, kronične bolesti zahtijevaju samoupravljanje i podršku
samoupravljanju, koju bi odnos između liječnika i pacijenta trebao
osigurati. U tom odnosu, Vi niste pasivni i zasigurno niste podređeni.
Vi ste ravnopravan
partner. To tvrdim jer vjerujem da ako niste zadovoljni skrbi koju
primate, imate pravo obavijestiti zdravstvenog radnika, dobiti
kritičko mišljenje i sudjelovati u konstruktivnoj raspravi.
Podijeli
„Nemojte odustati, suosjećajni zdravstveni radnici koji primjenjuju
suradnički pristup u pružanju skrbi o pretilosti, zaista
postoje!”
Povremeno sam pitao liječnike sljedeće pitanje: „Da vas je vaš
pacijent doživio kao osobu koja osuđuje ili odbacuje ili kojoj nije
stalo, bi li vam to smetalo?”
Dobivam nedvojbeno emocionalan odgovor: „Da, vrlo bi me uzrujalo!”
To mi govori da se prosječan liječnik trudi. To je dobra vijest i
nadam se da ćete, ako mu objasnite: „Kad to kažete, osjećam da me
osuđujete”, naići na poziv na suradnju.
Ako niste zadovoljni odgovorom, taj zdravstveni radnik možda nije
dobar izbor za Vas. Kao i u drugim područjima života, kod upravljanja
pretilošću možda ćete trebati ispitati nekoliko liječnika dok ne
pronađete onog pravog s kojim ćete
surađivati po pitanju svojeg zdravlja.
No, nemojte odustati, suosjećajni zdravstveni radnici koji
primjenjuju suradnički pristup u pružanju skrbi o pretilosti, zaista postoje!
Reference
Vallis M. Are Behavioural Interventions Doomed to Fail?
Challenges to Self-Management Support in Chronic Diseases. Can J
Diabetes. 2015;39:330–4.
Vallis M, Piccinini-Vallis
H, Freedhoff Y, Sharma A. A Modified 5 As Minimal Intervention For
Obesity Counselling in Primary Care. Can Fam Physician.
Vallis M, Lee-Baggley D, Sampalli T, Ryer A, Ryan-Carson S,
Kumanan K, et al. Equipping providers with principles, knowledge and
skills to successfully integrate behaviour change counselling into
practice: a primary healthcare framework. Public Health. 2018
Jan;154:70–8.
Vallis M, Lee-Baggley D, Sampalli T,
Shepard D, McIssaac L, Ryer A, et al. Integrating behaviour change
counselling into chronic disease management: a square peg in a round
hole? A system-level exploration in primary health care. Public
Health. 2019 Oct;175:43–53.
Ryan RM, Deci EL.
Self-determination theory and the facilitation of intrinsic
motivation, social development, and well-being. Am Psychol. 2000
Jan;55(1):68–78.
Forman EM, Butryn ML. A new look at
the science of weight control: how acceptance and commitment
strategies can address the challenge of self-regulation. Appetite.
2015 Jan;84:171–80.
Bez obzira na to je li riječ o bihevioralnoj terapiji, lijekovima protiv
pretilosti ili barijatrijskoj operaciji, postoji niz različitih načina
za liječenje pretilosti.
Ovih trinaest pitanja može Vam pomoći prilikom započinjanja razgovora i
poduzimanja prvih koraka prema razumijevanju koje su vam opcije
liječenja dostupne u upravljanju težinom.
Savjetujte se sa svojim liječnikom i napravite plan
Pretilost je složena bolest, ali njezino liječenje ne mora biti. Obučeni
zdravstveni radnici imaju znanje i alate za izradu plana liječenja koji
odgovara Vama.