Go to the page content

Научно доказани възможности за лечение на затлъстяването

Дали това е поведенческа терапия, лекарства за лечение на затлъстяването или бариатрична хирургия, съществуват различни възможности за справяне с наднорменото тегло. Специалист в тази област може да помогне така, че да бъде направена индивидуална програма за контролиране на теглото, която да комбинира лечебни методи с различен механизъм на действие.

Затлъстяването е сложно заболяване, зад което се крият много причини. Ето защо, според професор Аря Шарма: „Не съществува универсално лечение, което да е успешно за всички хора със затлъстяване“. Той е научен директор на Канадската благотворителна организация по затлъстяване, а също така е и лекар, който е специализирал в областта на затлъстяването през последните 20 години.

„Успешната лечебна програма включва дългосрочна стратегия, която от една страна помага на пациентите да намалят своето тегло, а от друга предотвратява възстановяването на свалените килограми“, добавя той. Следователно хората, живеещи със затлъстяване, се нуждаят от програма за лечение, която е разработена специално за тях и отговаря на конкретните им нужди.

Програмата може да включва няколко различни терапевтични подхода. И по време на това пътуване за намаляване на теглоторазличните методи на лечение може да се окажат повече или по-малко подходящи. Ето защо личната програма, освен че трябва да бъде съобразена с индивидуалните нужди, е важно и да може да се променя с течение на времето.

Намирането на медицински специалист, който е обучаван в областта на затлъстяването, е първата стъпка. Все повече медицинските специалисти имат познания за науката, която изучава тази болест, както и начините да я лекуват успешно. Затова, може да се окаже, че е необходимо известно време да се намери подходящия специалист. Как да започнем разговора с лекаря? Има съвети, които могат да бъдат полезни.

Затлъстяването е сложно заболяване, зад което се крият много причини и не съществува универсално лечение, което да е успешно при всеки човек.

-Фрийдхоф Я. и Шарма А.М. "Най-доброто тегло. Практичен наръчник за управление на теглото" Канадска благотворителна мрежа на хората със затлъстяване

Затова нека разгледаме някои от научно доказаните възможности за лечение, с които медицинските специалисти разполагат.*

Здравословно хранене - най-важно е да се разбере "как" и "защо" на поведението ни по време на хранене

Можем да забравим за чудодейните диети. За хората със затлъстяване, е много важно да променят начина си на хранене, а не просто да се консумират по-малко калории. При изготвянето на програма за лечение на затлъстяването, лекарят ще вземе под внимание индивидуалните хранителни навици.

Например, дали има определено време от деня, в което рискът от преяждане или от похапване на нездравословна храна е най-голям?

Къде обикновено се похапва? Прибягва ли се към храна при умора, стрес или негативни емоции? Усеща ли се ситост след хранене? Всички тези въпроси дават насока какъв път да се поеме, за да ce създадат по-устойчиви хранителни навици.

Повишена физическа активност

Не е нужно всеки ден да се пробягва маратон. Като за начало, добавянето на малко допълнително движение към ежедневието може да е от голяма полза. Ако през деня се налага да се прекарва много време в седнало положение, тогава е необходимо по-често раздвижване за няколко минути на всеки час. Това може да е началото на голяма промяна. Разходката до магазина пеша или качването по стълбите вместо с асансьора са примери за промяна с малки стъпки.

От изключителна важност е всеки да намери как да бъде активен и удовлетворен всеки ден. Целта трябва да бъде 150 минути физическа активност седмично. Надграждането на тази основа трябва да бъде бавно, като постепенно се добавят нови активности към ежедневието - естествено такива, които са приятни и лесно могат да се практикуват с течение на времето.

Поведенческа терапия

Тялото и умът ни са дълбоко свързани. Терапевтите в тази област работят с психологическите аспекти на контрола на теглото. Те помагат да се идентифицира начина на мислене, емоциите и поведението, които са предпоставка за прекомерно хранене за това и съответно цифрата на кантара да расте. Това може да бъде прием на големи порции и/или чести закуски между основните хранения, и/или похапване и прием на алкохол, дори когато липсва чувство за глад.

Фокусът при поведенческата терапия е върху изграждането на умения за справяне с тези грешни модели и дългосрочно поддържане на постигнатите резултати, както и цялостно подобряване на здравето.

Заместващи храни/ниско енергийна диета

Заместващите храни са продукти с ограничени калории, които съдържат основни хранителни вещества, витамини и минерали. Те обикновено са с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на мазнини и въглехидрати.

Заместващите храни могат да бъдат част от хранителна програма под лекарски контрол, която включва замяна на едно или повече хранения с храни или формули, които осигуряват определен брой калории, например между 800 и 1200 калории на ден.

Лекарства за лечение на затлъстяване

Както не сме способни да контролираме телесната си температура със силата на мисълта, така не можем и съзнателно да контролираме някои от биологичните процеси, които влияят на апетита ни. Тук е мястото на лекарствата за лечение на затлъстяването, които въздействат на различни биологични процеси.

Различните лекарства действат по различен начини. Някои лекарства за лечение на затлъстяването помагат за регулиране на апетита и водят до намаляване на порциите. Така се приемат по-малко калории, както и по-лесно се постигат необходимите промени в начина на живот.

Лекарствата за лечение на затлъстяването също така помагат да не ce възстановят загубените килограми. Това се случва благодарение на контрола, който упражняват върху биологичните реакции на организма към намаляващото телесно тегло като постоянно засилващото се чувство на глад. Други лекарства помагат да намалят килограмите, като променят начина, по който организмът усвоява храната. Например чрез намаляване на количеството мазнини, което тялото абсорбира.

Бариатрична хирургия

Най-общо казано, тези операции водят до намаляване на апетита, както и на количеството храна, която човек може да консумира, когато седне на масата. Доказано е, че тези хирургични интервенции водят до метаболитни и хормонални промени, които играят основна роля в регулирането на телесното тегло. Целта на хормоналните промени, които настъпват е да се предотврати възстановяване на свалените килограми.

A professional in a grey jacket taking some notes and talking to a patient; office

Кое е подходящото индивидуално лечение?

Лекуващият лекар ще помогне да ce състави индивидуална програма за лечение на затлъстяването. Но той няма да може да предвиди със стопроцентова сигурност каква точно ще бъде конкретната реакция на различните препоръчани лечения. Всички ние сме много различни, следователно и нашата реакция към различните терапии също ще бъде много индивидуална.

Ето защо, от време на време, лекарят може да коригира индивидуалната програма в зависимост от това как реагира тялото и от здравните нужди.

Ефектът на платото при намаляване на теглото

Без значение кои методи за лечение са включени в даден момент загубата на тегло ще спре и няма да има никакъв прогрес.  Това е моментът на достигане на плато на теглoтo. Това е неизбежна част от пътуването, за намаляване на теглото, и може да доведе до обезкуражаване и разочарование.

Този ефект на платото е резултат от естествената адаптация на тялото към загубата на килограми (от гледна точка на еволюцията, отслабването не е от полза за оцеляването и репродукцията). Тялото реагира чрез постепенно и често несъзнателно увеличаване на приема на храна, както и забавяне на изразходването на енергия. Проучванията показват, че това може да продължи с години. Не е учудващо, че 8 от 10 души възстановяват изходното си тегло след известен период. Това е още едно доказателство, че въпреки нашите най-добри намерения, биологията ни често има собствено поведение, изградено през милионите години естествен подбор.

Хората, които са в плато на теглото, често казват: „Какъв е смисълът? Вече няма ефект!“ или „В задънена улица съм. След като усилията ми вече не водят до резултати, мога да спра.“

Но това, което често не осъзнаваме е, че поддържането на теглото, което сме намалили, е също толкова голямо усилие и огромно постижение, като се имат предвид всички фактори, които влияят в противоположна посока. Ето защо много лекари смятат, че задържането на намаленото тегло също е повод за празнуване.

И да не забравяме - лечебната програма, която следваме, е много вероятно все още да работи зад кулисите, „опитомявайки“ кипящата биология, дори и да не виждаме подобряване на резултатите на кантара. Но какво, ако килограмите, с които сме намалили, все още не са достатъчни, за да се види подобрение в здравето или качеството на живот, към които се стремим? Дори и в този случай трябва да бъдем горди заради положените усилия и решителността довели до постигнатото ниво. Не трябва да спираме да полагаме усилия и е най-добре в този момент да се запази час при лекуващия лекар, за преоценка на програмата за лечение на затлъстяването. Той ще прецени дали лечението трябва да се интензифицира или коригира.

* Някои лечения могат да имат странични ефекти. Тази информация не трябва да се приема като съвет или препоръка за лечение. Консултацията с медицински специалист относно лечението е задължителна.

Литературна справка:
  • Puhl RM & Heuer CA. Obesity Stigma: Important Considerations for Public Health. American Journal of Public Health 2010; 100:6:1019-1028.
  • Freedhoff Y. & Sharma A.M. Best Weight – A practical guide to office-based obesity management. Canadian Obesity Network 2010.
  • Wadden TA et al. Overview of the Treatment of Obesity in Adults. Във: Thomas A. Wadden & George A. Bray (eds.). Handbook of Obesity Treatment. New York: Guilford Press 2018;283-308.
  • Kushner RF & Kahan S. The Emerging Field of Obesity Medicine. Във: Thomas A. Wadden & George A. Bray (eds.). Handbook of Obesity Treatment. New York: Guilford Press 2018;413-452.
  • Berthoud H, Münzberg H., & Morrison, C.D. Blaming the brain for obesity. Gastroenterology 2017;152(7):1728-1738.
  • American Association of Clinical Endocrinologists. Empower your health: Guide to physical activity: https://www.empoweryourhealth.org/sites/all/files/EmPower-Physical-Activity-Guide.pdf [Достъпно от юли 2019].
  • Gomez-Rubalcava S, Stabbert K & Phelan S. Behavioral Treatment of Obesity. Във: Thomas A Wadden & George A Bray (eds.). Handbook of Obesity Treatment. New York: Guilford Press 2018.
  • Forman E & Butryn M. Effective Weight Loss: An Acceptance-Based Behavioral Approach - Treatments That Work (Workbook Ed.). New York: Oxford University Press 2016.
  • Butryn ML, Webb V & Wadden TA. Behavioral treatment of obesity. Psychiatric Clinics 2011; 34(4):841-859.
  • Li M & Cheung BMY. Pharmacotherapy for obesity. British Journal of Clinical. Pharmacology 2009; 68:804–810.
  • Stefanidis A & Oldfield BJ. Neuroendocrine mechanisms underlying bariatric surgery: Insights from human studies and animal models. Journal of Neuroendocrinology 2017; 29:e12534.
  • Schmidt JB et al. Effects of RYGB on energy expenditure, appetite and glycaemic control: a randomized controlled clinical trial. International Journal of Obesity 2016; 40:281–290.
  • Xulong S et al. From Genetics and Epigenetics to Precision treatment of obesity: Gastroenterology Report 2017; 5(4):266–270.
  • Vanwormer FM et al. Weight-Loss Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Weight-Loss Clinical Trials with a Minimum 1-Year Follow-Up. J Am Diet Associated. 2007. 107:1755-1767.
  • Rosenbaum M et al. Long-term persistence of adaptive thermogenesis in subjects who have maintained a reduced body weight. Am J Clin Nutr. 2008; 88:906–912.
  • Schwartz A & Doucet É. Relative changes in resting energy expenditure during weight loss: a systematic review. Obesity Reviews. 2010; 11:531–547.
  • Hall KD & Kahan S. Maintenance of lost weight and long-term management of obesity. Medical Clinics of North America 2018; 102(1):183-197.
  • Tsai AG & Wadden TA. Treatment of Obesity in Primary Care. Във: Thomas A Wadden & George A Bray (eds.). Handbook of Obesity Treatment. New York: Guilford Press 2018; 453-465.

Свързани статии

Какъв е индекса ми на телесна маса (ИТМ)?
Помощ   Грижи за затлъстяването   Изчисляване на ИТМ | 5 min. read

Какъв е индекса ми на телесна маса (ИТМ)?

Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява на база тегло и ръст. Той не би могъл да определи точно процента на телесните мазнини, но е лесен начин за оценка на диапазона от здравословно до нездравословно тегло.

Какъв размер дънки носим? Зависи от гените!
Генетика   Среда   Obesity | 5 min. read

Какъв размер дънки носим? Зависи от гените!

Точно, както се раждаме с цвета на очите си, така бихме могли да се родим със склонност към напълняване. И също както не обвиняваме никого за цвета на неговите очи, не би следвало да обвиняваме хората, които с генетично предразположени към натрупване на излишни килограми.

Работа в екип с лекаря за съставяне на план
Експертно мнение   Грижи за затлъстяването   Медицинска подкрепа | 5 min. read

Работа в екип с лекаря за съставяне на план

Затлъстяването е сложно заболяване, но не е необходимо и лечението да бъде такова. Обучените в тази област медицински специалисти имат знанията и инструментите за създаване на лечебна програма, която да бъде и успешна.