Věda je zlatem a komunikace králem. Telemedicína umožňuje
zdravotníkům kombinovat obojí a sehrává v současné době nejdůležitější
roli, kdy zůstat v kontaktu a udržovat komunikaci, jsou významnými
pilířemi zdravotní péče, kterými ani pandemie nemůže otřást.
Dr. Ali Zentner, srpen 2020
Kdyby se mne někdo před půl rokem zeptal, jak vnímám telemedicínu,
moje odpověď by byla, "Vůbec jí nemám v oblibě." Uznávám že
jde silná slova, ale čtěte dál: Nejsem nejzdatnějším člověkem na
světě, co se týče technologií. A stejně jako každý doktor i já se
cítím nejistá ve věcech, ve kterých se nevyznám.
A co je nejdůležitější, upřednostňuji osobní kontakt. Dávám
přednost analogii před digitálními technologiemi. A věřím v to, co
nazývám „živou vazbou“ mezi lidmi – ať už si užívám přátelské
navazování kontaktů, nebo se snažím řešit zdravotní obtíže.
Studovala jsem motivační komunikaci, abych zjistila, jak číst
fyzické podněty a neverbální komunikaci lidí. Domnívám se, že nelze
docílit terapeutického vlivu bez fyzického kontaktu.
Před pěti lety jsem vybudovala kliniku s odhodláním mít vše tak, jak
má být. Chtěla jsem, aby byla klinicky spolehlivá, bezpečná a
přístupná, vřelá a vstřícná – krásné místo pro odpočinek a léčbu.
Chtěla jsem, aby si pacienti okamžitě uvědomili, že TENTOKRÁT bude
léčba jiná. A chtěla jsem, aby zdravotníci, kteří tam budou pracovat,
zajistili, že tomu tak bude. Chtěla jsem místo, které každým
pečlivě uváženým detailem sděluje: „Vyrazili jste na místo, kde se
individuálně přistupuje k vašemu zdraví a kde je každý jeden pacient
na prvním místě, a je především člověkem.“
Share
Vyrazili jste na místo, kde se individuálně přistupuje k vašemu
zdraví a kde je každý jeden pacient na prvním místě, a je především člověkem.
Dnes je špičková lékařská klinika ve Vancouveru v Kanadě, kterou
řídím, jednou z největších multidisciplinárních klinik pro obezitu v zemi.
Kompletně provozována v rámci veřejného sociálního zdravotního
systému, nabízí komplexní léčbu obezity přibližně 5000 pacientům. Jsme
odborníky na lékařské i chirurgické bariatrické postupy.
Náš personál se skládá ze 4 interních lékařů, z nichž každý má
specializaci v obezitologii, 3 zdravotních sester a 1
dietologa. Spolupracujeme s organizací Obesity Canada a byli jsme
Evropskou asociací pro studium obesity uznáni jako mezinárodní centrum
nejvyšší úrovně.
Během běžného dne, by kliniku navštívilo 50 - 70 lidí denně – z celé
Britské Kolumbie. Naše úžasné prostory byly vždy plné a velmi rušné.
Náš systém fungoval. Věrna svému vnitřnímu přesvědčením, musela jsem
mít pacienty vždy před sebou, aby léčba byla efektivní. Teprve až
poté, mohla připadat v úvahu pro některé z nich telemedicína. A pak
udeřila pandemie.
Do kanceláře jsem přišela 16. března 2020 a do 17. března jsme
všechny návštěvy převedli na virtuální. V budoucnu se budeme spoléhat
na naši platformu zdravotní péče prostřednictvím videokonferencí a v
menší míře skrze klasické volání po telefonu. Kromě toho budeme
používat e-maily.
Share
A pak udeřila pandemie. „Do kanceláře jsem přišela 16. března 2020 a
do 17. března jsme všechny návštěvy převedli na virtuální.“
Měli jsme štěstí. Naše klinika již do jisté míry technologie pro
vzdálenou komunikaci používala již léta. Podepsali jsme souhlas s
elektronickou komunikací s našimi pacienty, kteří byli vedeni v
elektronickém systému lékařských záznamů. K jejich záznamům jsme měli
bezpečný přístup odkudkoli. Byla jsem překvapena, jak jsme byli na
tento přechod připraveni. Všechny základní stavební prvky tu již byly.
Ale vyžaduje to víc než jen technologii.
Pro mě osobně to, co jsem musela okamžitě udělat, bylo změnit svou
vlastní mysl a plně si osvojit toto virtuální poskytování péče. Po
tomto novém technickém nastavení, se však objevilo ještě něco dalšího.
Začala jsem si uvědomovat, že péči, kterou nově poskytuji, odhalila
příjemné zjištění. Byli jsme jakoby uprostřed mračna.
Lidé byli ve svých domovech znepokojeni – vyděšení, ale v bezpečí,
izolovaní, ale spolu. Já tuvšak byla a nabízela jim pomoc, KDEKOLI
BYLI, a kontrolovala jak na tom jsou. Pokud vám to stále není jasné,
vezměte v úvahu, že léčebné řešení obezity je ve skutečnosti o
konverzaci. Bez ohledu na zdravotní problém, je ve skutečnosti někdy
nejvíce přispívající k léčbě právě naslouchání a propojování se.
Share
„Telemedicína mi umožnila překonat nesnáze a být v kontaktu s těmi,
kteří potřebují mojí pomoc, ať už jsou kdekoli.“
Uvědomuji si, že mi telemedicína umožnila překonat nesnáze a být v
kontaktu s těmi, kteří potřebují mojí pomoc, ať už jsou
kdekoli. Navzdory pandemii jsem byla schopna naslouchat, podporovat a
pomáhat lidem, aby svoji nemoc pochopili.
Na rozdíl od mých předchozích přesvědčení se ukázalo, že nezáleží na
tom, zda byl člověk fyzikcy v mé kanceláři, v mém počítači nebo v mém
sluchátku. Byla jsem jejich lékařem, tím hlasem na druhém konci linky.
Moje virtuální návštěvy jsou v podstatě běžné rozhovory s klinickým
nádechem. To není zas tak velký rozdíl proti běžné návštěvě u lékaře.
Zavolám pacientovi nebo se spojíme prostřednictvím online platformy
a zeptám se, jak to jde. Naslouchám, připravujeme plán léčby a
domluvíme se na následné kontrole, abychom zjistili, jak se věci vyvíjejí.
Upravujeme léky a plánujeme. Někdy to znamená jen vést stravovací
deník. Někdy to znamená naplánovat 15minutovou procházku každý den.
Poradenství v oblasti duševního zdraví, spánku, stravování pod vlivem
emocí atd.
Jediná dieta, kterou lidem nasazuji, je „mediální dieta“, čímž mám
na mysli omezení množství zpráv, které sledují, aby jim pomohla v
duševní pohodě. Přizpůsobuji to toku konverzace a dané osobě na druhém
konci linky.
Share
„Telemedicína znamená, že jsem se stala hostem v domovech mých
pacientů , kde se pravděpodobně cítí bezpečněji, mnohem sebevědoměji a
s větším potenciálem, než na těch nejlepších klinikách.“
Prostřednictvím online platforem učím lidi, jak užívat léky, a
nasměruji je na jakékoli zdroje od výživy až po aktuílní informace
ohledně COVID-19. Můj tým začal pracovat na transformaci zdrojů
v rámci online platformy a sestavování všech možných materiálů, od
emocionálního stravování až po mýty o obezitě.
Celý náš program bariatrické chirurgie jsme převedli na online
program, protože chápeme, že díky rychlému a snadnému přístupu k
informacím se lidé cítí bezpečně a vítaně.
„Telemedicína znamená, že jsem se stala hostem v domovech mých
pacientů, kde se pravděpodobně cítí bezpečněji, mnohem sebevědoměji a
s větším potenciálem, než na těch nejlepších klinikách.“ Namísto toho,
aby přišli ke mne na osobní konzultaci, navštěvují nyní moji ordinaci
z obývacích pokojů, kuchyní a rodinných pokojů - prostředí, kde tráví
většinu svého života.
Komunikace po telefonu nebo internetu může nevyhnutelně vést
k osvojování znalostí. Možnost virtuálního léčení, projevování empatie
a propojování s lidmi po mně vyžadovalo, abych se stala lepším a
účinnějším zprostředkovatelem informací.
Musela jsem se naučit nový jazyk. Vizuální podněty již v některých
případech nebyly tak zjevné nebo ani přítomné. Naučila jsem se
poslouchat zvukové podněty, vzdechy a odmlky. Naučila jsem se, kdy
naslouchat a kdy poskytnout podnět. Naučila jsem se objasňovat,
propojit se a komunikovat úplně jiným způsobem.
Vždy jsem věděla, že komunikace je v medicíně VŠECHNO. Věda je
zlato, ale komunikace je králem. Tady na mé klinice jsme měli obojí.
Byla jsem ohromene, když jsem si uvědomila, že tyto principy jsou
v telemedicíně ještě patrnější.
Když se ohlédneme zpět, klíčovým zjištěním je to, že v mnoha směrech
funguje telemedicína při zvládání obezity lépe než tradiční klinické prostředí.
Jako obezitolog léčím populaci lidí, kteří mohou být velice zvyklí
na sociální izolaci. Žít se symptomy – na typu opravdu nezáleží – má
tendenci danou osobu izolovat. Obezita se od mnoha jiných nemocí liší
tím, že příznaky i diagnóza pacienta jsou neustále na očích. Proto je
život s obezitou až příliš často provázen diskriminací a rozpory.
Share
„Musela jsem se naučit nový jazyk.“ Naučila jsem se poslouchat
zvukové podněty, vzdechy a odmlky. Naučila jsem se, kdy naslouchat a
kdy poskytnout podnět. Naučila jsem se objasňovat, propojit se a
komunikovat úplně jiným způsobem.“
Naše společnost včetně lidí v mé profesi
diskriminovala lidi s obezitou až příliš dlouhou dobu. Pacienti byli
zmanipulováni do toho, že se jejich onemocnění považovalo za jejich
chybu a léčba jako jejich odpovědnost. VÁŽIT VÍCE JE třeba hodnotit
jako Méně NEŽ.
Za této situace nabízí telemedicína skvělou
protiváhu. Moji pacienti mají nyní méně překážek v péči než kdy dříve.
Teď se k nim mohu dostat a léčit je DOSLOVA tam, kde jsou.
Tím, že zajistíte, aby každé virtuální spojení
nebylo o nic méně kvalitní než skutečné setkání, jsou optimální
podmínky pro léčbu na dosah. To shrnuje aktuální stav ve správě
obezity: Snížili jsme laťku přístupu k péči a zvýšili ji, pokud jde o
kvalitu, kterou poskytujeme.
Podváha
—
BMI 10.0-18.5
Podváha může být známkou toho, že nejíte dostatečně nebo že jste
nemocní. Pokud máte podváhu, obraťte se na svého praktického lékaře,
který provede další vyšetření.
Normální váha
—
BMI 18.5-25.0
Lékařská komunita doporučuje udržovat si hmotnost v tomto rozmezí.
Nadváha
—
BMI 25.0-30.0
* Výraz „před obezitou“ byl dříve klasifikován jako „nadváha“
Světovou zdravotnickou organizací (World Health Organization, WHO)
Lidé, kteří spadají do této kategorie, mohou být ohroženi
rozvojem obezity. Mohou být také ohroženi jinými zdravotními
problémy nebo zhoršením současných zdravotních problémů. Doporučuje
se poradit se s poskytovatelem zdravotní péče vyškoleným v oblasti
léčby obezity.
Pro osoby, které spadají do kategorie nadváhy , existují
dvě doporučení, která jsou formulována v evropských a
amerických klinických standardech pro léčbu obezity u dospělých.
Osobám s BMI mezi 25,0 a 29,9 a osobám, které nemají
zdravotní problémy související s tělesnou hmotností (tj.
vysoký krevní tlak nebo vysoký cholesterol), se doporučuje
zabránit dalšímu přírůstku tělesné hmotnosti zdravým jídlem a
zvýšenou fyzickou aktivitou.
U lidí s BMI mezi 27 a 29,0, kteří mají zdravotní problémy
související s tělesnou hmotností, je doporučeno zhubnout pomocí
kombinace změny životního stylu a léků proti obezitě , aby dosáhli
úbytku hmotnosti a zlepšení zdraví a kvality života.
Obezita 1. stupně
—
BMI 30.0-35.0
Lidé s hodnotou BMI 30 nebo vyšší mohou mít obezitu, která je
definována jako abnormální nebo nadměrné hromadění tuku, které může
poškodit zdraví. Dnes řada zdravotnických organizací považuje
obezitu za chronické, ale zvládnutelné onemocnění.
Světová zdravotnická organizace a další zdravotnické organizace
rozlišují tři stupně obezity:
Klasifikace obezity
Index tělesné hmotnosti (BMI)
1. stupeň
30,0–34,9
2. stupeň
35,0–39,9
3. stupeň
Více než 40
Rozsahy BMI vycházejí z vlivu nadměrného tělesného tuku na zdraví
jedince, předpokládanou délku života a riziko rozvoje onemocnění; s
nárůstem BMI se zvyšuje i riziko některých onemocnění.
Lidem s BMI 30 nebo vyšším se doporučuje, aby se poradili se
zdravotníkem vyškoleným v léčbě obezity ohledně diagnózy, hodnocení
rizik, léčby obezity a zdravotních komplikací souvisejících s hmotností.
Cílem zvládání a léčby obezity není jen hubnout, ale spíše zlepšit
zdraví a snížit riziko jiných zdravotních komplikací. Zhubnutí i jen o
několik málo kilogramů, například o pět procent tělesné hmotnosti nebo
více, a udržení tohoto úbytku může zlepšit celkovou pohodu a zároveň
snížit riziko komplikací souvisejících s váhou.
Existuje řada vědecky ověřených možností léčby obezity, které lze
doporučit v závislosti na individuálních potřebách, zdravotním stavu a
přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací souvisejících s hmotností.
Léčba může zahrnovat kombinaci následujících možností**:
* Bariatrická operace je obecně zvažována u osob s BMI nad 35,
které mají také komplikace související s tělesnou hmotností. Obecně
se zvažuje také u osob s BMI 40 nebo vyšším.
** Upozornění: Tyto informace nenahrazují konzultaci se
zdravotníkem. Máte-li jakékoli dotazy týkající se vašeho zdraví,
obraťte se na svého praktického lékaře nebo jiného kvalifikovaného zdravotníka.
Obezita 2. stupně
—
BMI 35.0-40.0
Lidé s hodnotou BMI 30 nebo vyšší mohou mít obezitu, která je
definována jako abnormální nebo nadměrné hromadění tuku, které může
poškodit zdraví. Dnes řada zdravotnických organizací považuje
obezitu za chronické, ale zvládnutelné onemocnění.
Světová zdravotnická organizace a další zdravotnické organizace
rozlišují tři stupně obezity:
Klasifikace obezity
Index tělesné hmotnosti (BMI)
1. stupeň
30,0–34,9
2. stupeň
35,0–39,9
3. stupeň
Více než 40
Rozsahy BMI vycházejí z vlivu nadměrného tělesného tuku na zdraví
jedince, předpokládanou délku života a riziko rozvoje onemocnění; s
nárůstem BMI se zvyšuje i riziko některých onemocnění.
Lidem s BMI 30 nebo vyšším se doporučuje, aby se poradili se
zdravotníkem vyškoleným v léčbě obezity ohledně diagnózy, hodnocení
rizik, léčby obezity a zdravotních komplikací souvisejících s hmotností.
Cílem zvládání a léčby obezity není jen hubnout, ale spíše zlepšit
zdraví a snížit riziko jiných zdravotních komplikací. Zhubnutí i jen o
několik málo kilogramů, například o pět procent tělesné hmotnosti nebo
více, a udržení tohoto úbytku může zlepšit celkovou pohodu a zároveň
snížit riziko komplikací souvisejících s váhou.
Existuje řada vědecky ověřených možností léčby obezity, které lze
doporučit v závislosti na individuálních potřebách, zdravotním stavu a
přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací souvisejících s hmotností.
Léčba může zahrnovat kombinaci následujících možností**:
* Bariatrická operace je obecně zvažována u osob s BMI nad 35,
které mají také komplikace související s tělesnou hmotností. Obecně
se zvažuje také u osob s BMI 40 nebo vyšším.
** Upozornění: Tyto informace nenahrazují konzultaci se
zdravotníkem. Máte-li jakékoli dotazy týkající se vašeho zdraví,
obraťte se na svého praktického lékaře nebo jiného kvalifikovaného zdravotníka.
Obezita 3. stupně
—
BMI 40.0-50.0
Lidé s hodnotou BMI 30 nebo vyšší mohou mít obezitu, která je
definována jako abnormální nebo nadměrné hromadění tuku, které může
poškodit zdraví. Dnes řada
zdravotnických organizací považuje obezitu za chronické, ale
zvládnutelné onemocnění.
Světová zdravotnická organizace a další zdravotnické organizace
rozlišují tři stupně obezity:
Klasifikace obezity
Index tělesné hmotnosti (BMI)
1. stupeň
30,0–34,9
2. stupeň
35,0–39,9
3. stupeň
Více než 40
Rozsahy BMI vycházejí z vlivu nadměrného tělesného tuku na zdraví
jedince, předpokládanou délku života a riziko rozvoje onemocnění; s
nárůstem BMI se zvyšuje i riziko některých onemocnění.
Lidem s BMI 30 nebo vyšším se doporučuje, aby se poradili se
zdravotníkem vyškoleným v léčbě obezity ohledně diagnózy, hodnocení
rizik, léčby obezity a zdravotních komplikací souvisejících s hmotností.
Cílem zvládání a léčby obezity není jen hubnout , ale spíše zlepšit
zdraví a snížit riziko jiných zdravotních komplikací. Zhubnutí i jen
o několik málo kilogramů, například o pět procent tělesné hmotnosti
nebo více, a udržení tohoto úbytku může zlepšit celkovou pohodu a
zároveň snížit riziko komplikací souvisejících s váhou.
Existuje řada vědecky ověřených možností léčby obezity, které lze
doporučit v závislosti na individuálních potřebách, zdravotním stavu
a přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací souvisejících s
hmotností. Léčba může zahrnovat kombinaci následujících možností:**
* Bariatrická operace je obecně zvažována u osob s BMI nad 35,
které mají také komplikace související s tělesnou hmotností. Obecně
se zvažuje také u osob s BMI 40 nebo vyšším.
** Upozornění: Tyto informace nenahrazují konzultaci se
zdravotníkem. Máte-li jakékoli dotazy týkající se vašeho
zdraví, obraťte se na svého praktického lékaře nebo jiného
kvalifikovaného zdravotníka.
Rok 2020 mě vzhledem k mým pacientům s obezitou ohromil. I když čelí
nové výzvě, jejich tolerance, lidskost, stálost a síla jsou ohromné.
Když bylo zavedeno sociální distancování, mnoho mých pacientů již
bylo po většinu života sociálně izolováno. Když žijete s obezitou,
letadla, restaurace a nákupní centra nejsou vlídná.
V jediném nečekáném okamžiku se zbytek světa ocitl v tom, v čem žilo
mnoho z nich. Ale tím, že lidské bytí je pozoruhodné, jsme se těžce
naučili zvládnout tuto obtížnou situaci, nehledě na překážky, vydržet
a mít úspěch, byť vše kolem se zdá být bezútěšné a nerozhodné.
Share
„Když se ohlédneme zpět, klíčovým zjištěním je to, že v mnoha
ohledech při zvládání obezity funguje telemedicína lépe než tradiční
klinické prostředí.“
Lidé se jen chtějí mít dobře. Chtějí se cítit bezpečně, oceněně a
vědět, že na nich záleží. Léčba ve svém jádru nese toto sdělení. To
znamená, že existuje naděje a zítřek bude lepší než dnešek. Mít
přístup k této přesně formulované zprávě nebylo pravděpodobně nikdy důležitější.
To, co jsem se naučila ze života v karanténě, se nyní stalo mým
novým normálem. Při psaní tohoto článku provozuji telemedicínu 12.
týden. Nachodila jsem více než tisíc kilometrů a viděli jsme více než
2000 pacientů.
Svět se pomalu otevírá, ale moje klinika bude pokračovat ve
virtuálním světě i nadále. S ohledem na COVID-19 je naše čekárna
příliš malá na to, aby zajistila zdraví mých pacientů.
Paradoxně prostor, kvůli kterému jsem tak tvrdě pracovala, aby
zajistil bezpečné útočiště, je nyní místem, kde mohou být vystaveni
jiné hrozbě, se kterou jsme se ještě nesetkali. A proto budu i nadále
kontaktovat lidi s obezitou, za jimi stanovených podmínek a v jejich
místech, abych zachovala naši terapeutickou spolupráci, aniž by to
ohrozilo jejich bezpečnost.
Nemyslela bych si, že je to možné, ale telemedicína mě přesvědčila,
že nejlepší lék, který můžeme nabídnout, je možné dodat virtuálně.
Chtělo to pandemii, abych si uvědomila, že nezáleží na tom, kde se
fyzicky nachází „místo“ setkání. Jsem si jistá, že existují oblasti
medicíny, kde to není tak aplikovatelné, ale ve světě obezitologie je
telemedicína ve skutečnosti dokonalá.
Share
„Nemysleal bych si, že je to možné, ale telemedicína mě přesvědčila,
že nejlepší lék, který můžeme nabídnout, je možné dodat virtuálně.
Chtělo to pandemii, abych si uvědomila, že nezáleží na tom, kde se
fyzicky nachází „místo“ setkání.“
Pracuji jako lékař již více než dvě dekády a stále naprosto miluji
svou práci. Líbí se mi, že se stále učím o lidském těle, že moje
kariéra mě nutí růst a přizpůsobovat se minutu do minuty a být každý
den o trochu lepší.
A co je nejdůležitější, miluji být obezitologem, protože každý den
se chystám oslavovat a podporovat vítězství důstojného, hrdého,
odolného lidského bytí, ve které doufám, a pracuji na tom, abych do
svého života přinesla trochu více kvality.
Bez ohledu na prostor – v ordinaci, na běžeckém trenažéru, telefonu
nebo na online platformě – je výhled stále stejný a stále mám privilegium.
Pojďme si promluvit: 10 otázek, které byste měli položit svému lékaři
Těchto deset otázek vám může pomoci zahájit rozhovor a učinit první krok
k tomu, abyste se dozvěděli, jaké jsou možnosti léčby pro regulaci
tělesné hmotnosti.
Obezita je složité onemocnění, ale její léčba být složitá nemusí.
Vyškolení zdravotníci mají znalosti a nástroje potřebné k vytvoření
léčebného plánu, který vám bude vyhovovat.
The site you are entering is not the property of, nor managed by,
Novo Nordisk. Novo Nordisk assumes no responsibility for the content
of sites not managed by Novo Nordisk. Furthermore, Novo Nordisk is not
responsible for, nor does it have control over, the privacy policies
of these sites.